微创穿刺引流手术治疗慢性硬膜下血肿176例报告

《微创穿刺引流手术治疗慢性硬膜下血肿176例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创穿刺引流手术治疗慢性硬膜下血肿176例报告程恺远孔刚朱业余陈进（江苏省常熟市书院街1号215500）【摘要】目的探讨微创穿刺引流术在慢性硬膜下血肿治疗中的实际应用效果。方法回顾总结我院自2003年以来釆用微创穿刺手术治疗的176例慢性硬膜下患者的成功经验。结果176例患者均经1次或多次穿刺术后174例不同程度恢复，且大部恢复良好，仅2例症状改善不明显。结论微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿具有简便快捷，安全可靠的优点，可作为首选方法推广。【关键词】慢性硬膜下血肿微创穿刺引流术治疗【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号

2、】2095-1752（2013）25-0311-02慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科中较为常见的疾病之一，尤其多见于老年人，大部分有明确外伤史，亦有少数不明原因者。临床上CSDH患者数量较多，约占颅内血肿10%。我院为全国早期开展微创钻孔穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的医院之一，自2001年至今我院CSDH患者均全部运用微创穿刺引流术治疗，取得良好效果。现将2003年1月至2012年12月共176例患者行微创穿刺引流手术治疗CSDH,报告如下。1.资料与方法1.1一般资料收集我科自2003年1月至2012年12月共176例C

3、SDH患者，其中男性150例，女性26例；年龄自31至89岁，平均年龄68.43岁；病程3周至6月；其中明确外伤史者136例，不明原因者14例；平均住院天数8.489天。1.2临床表现患者中单纯头痛头晕者65例，存在肢体偏瘫乏力者97例，意识淡漠或嗜睡、精神异常者12例，浅昏迷者2例。1.3影像学表现所有患者均行头颅CT确诊，其中单侧血肿147例，双侧血肿29例，血肿多位于额颞顶部，血肿量根据多田公式计算由50-230ml,平均96ml。CT影像学可见硬脑膜下低密度影110例，等密度影43例，混杂高低密度影23例，中线均有移位

4、，脑室受压明显。1.4治疗方法所冇患者均在局麻（躁动明显者加基础麻醉）下在手术室严格消毒铺巾后行手术治疗。术前在CT片下定位，一般在血肿厚度最大层次及直径最宽处确定为穿刺点，如血肿腔奋分隔或密度高低混杂考虑可能奋血凝块未完全液化吋部分选用双孔法（单侧其至双侧）。术中采用北京万特福公司生产丫L-1型颅内血肿穿刺针（均为20mm规格）装配消毒电钻后垂直穿刺点颅骨面快速穿透颅骨及硬脑膜，取出钻芯，置入有侧孔的冲洗内芯，用含有尿激酶、庆大霉素的常温生理盐水等量冲洗血肿腔，直至引流液基本清凉，外接引流袋。术后第一天即复查头颅CT,视血肿

5、残留情况考虑是否需要再次尿激酶冲洗血肿腔，明确血肿引流较为彻底后引流管3-5天拔除。1.结果176例患者中153例一次性治愈，症状在1-2天内完全消失或不同程度好转，有2例血肿引流彻底但症状改善不明显，考虑与脑实质受压吋间过长，神经功能难以快速可逆性恢复有关。其中有19例在出院后4-60天复发，再次手术治疗后治愈；有1例首次术后反复复发3次，仍均采用微创穿刺手术治愈；有1例首次术后反复复发4次，除第4次行开颅血肿清除术，其余均行微创手术，现第5次微创术后至今己近1年，复诊未有复发。2.讨论慢性硬膜下血肿的发生机理及血肿扩大机制

6、目前存有较多假说，新近研究表明：由于血肿内凝血因子的大量消耗及纤维溶解亢进，血肿包膜内层在血肿的不断炎性刺激下，持续生成不成熟的毛细血管，导致包膜内层不断的渗出不凝血，而且由于包膜外层的纤维化，进一步造成了血肿的增大，形成恶性循环［1］。但对其治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无艽他并发症，预后多较良好［2］。我科自2001年以来所有CSDH患者均采用微创穿刺引流术取得满意疗效。总结有以下优点：①方法简便，设备简单，手术吋间短，缩短住院病程，节省费用。②创伤

7、小，麻醉要求不高，局麻即可，即使体质较差的老年患者亦能承受，因穿刺针针体直径仅3mm,且我科采用长度规格为20mm，刚好穿透颅骨及硬脑膜，基本不会造成颅内损伤。③并发症发作率低：穿刺针钻孔吋与颅骨紧密贴合，气颅和脑脊液漏的发生率相对较低；创口小，操作吋间短，颅内感染不易发生，我科自采用该种术式后无一例颅内感染甚至伤U感染发生。④在我科采用微创穿刺引流术后，相较于此前传统钻孔引流术，复发率并未见明显上升，即使尿激酶冲洗成为书中常规操作亦未见复发率显著变化，说明此手术方式与CSDH复发没有明显关联。但在实施该手术治疗过程及术后仍需

8、注意以下问题：①尽管手术方式简单，但术前定位很重要，如能立体定向或CT下定位则较精确，否则至少需根据CT片测量血肿最厚层面及中心处来确定穿刺点，虽然我科在实际工作中发现一般额颞顶的血肿穿刺点往往定位于顶结节处，但并不是完全如此，部分病例会有偏差，II血肿引流后在耳缘稍后方中线