微创手术治疗慢性硬膜下血肿的经验及体会

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1、微创手术治疗慢性硬膜下血肿的经验及体会齐大光(辽宁省北镇市人民医院辽宁北镇121300)【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的发病因素，总结治疗经验及体会。方法回顾性分析2005年1月〜2012年12月我科收治的87例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果87例患者术后7〜15d复查颅脑CT,78例血肿消失，9例血肿大部分消失。残余血肿以注射器缓慢抽吸积液后拨管或保守治疗，4周后复查头颅CT血肿自行吸收。1个月后复查CT,血肿完全清除，无一例复发。结论微创手术治疗慢性硬膜下血肿具有简便、安全、经济、疗效确切的优点，值得临床推广应用。【关

2、键词】慢性硬膜下血肿微创手术引流【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0273-02慢性硬膜下血肿(CSDH)的患者多为老年人，为脑外科临床常见病之一。我科自2005年1月〜2012年12共收治87例，采用微创手术治疗，效果满意，现总结报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组患者87例，其中，男65例，女22例，年龄28〜83岁，平均年龄60.4岁;127例中，45〜65岁72例，47例有明显外伤史。夕卜伤至手术时间3d〜半年不等。所有患者均行头颅CT检查，单侧80例，双侧7

3、例。1.2临床表现缓慢进行性头痛、呕吐69例,轻偏瘫18例，痴呆，意识障碍4例，癫痫2例，一侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大、呼吸浅快1例。影像学检查：所有患者均行CT检查。1.3手术方法根据颅脑CT进行定位，选择血肿量最大范围的层面定一点，局麻成功后，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针血肿冲洗引流装置(YL-1型微创针，北京万特福科技公司生产，外径30mm,内径25mm),共手术87例。钻羊孔位置选择血肿前2/3和后1/3交汇血肿最厚处，固定引流管头位于血肿腔的前上方。钻双孔吋，前、后孔分别距血肿前、后极3〜4cm血肿最厚处，拔出针芯

4、，可见陈旧性血性液体或酱油样液体溢出。说明针芯在血肿内。加密封盖，连接侧管，先任其自然引流，当不滴液体后以生理盐水加庆大霉素反复冲洗血肿腔，直至冲洗液基本澄清为止，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流48〜72h后，复查CT并拔针。2结果术后7〜15d，全部患者复查颅脑CT,艽中78例血肿消失，9例血肿大部分消失。残余血肿以注射器缓慢抽吸积液后拨管或保守治疗，4周后复查头颅CT血肿自行吸收。1个月后复查CT,血肿完全清除，无一例复发。3讨论3.1发病因素本组55岁以上患者占50例，说明老年人易发生CSDH,认为该病与生理性脑萎缩有

5、关。原因与以下几种因素有关：①因老年人存在脑蒌缩，颅内空间相对增大，脑在颅腔内较易移位，可导致蛛网膜撕裂，形成硬膜下积液。当硬膜下腔间隔逐渐增人吋，位于硬膜下腔内的桥静脉逐渐被拉长、变细，可造成破裂出血。（2）颅脑损伤是形成CSDH的另一重要因素。往往有轻微的颅脑外伤史，但常因外伤轻微而忽略或因受伤与发病吋间相距较远而遗忘。老年人有不同程度的血管硬化，弹性降低，脆性增加。许多患者在形成CSDH前，己存在硬膜下积液，即使是轻微的外伤或运动即可造成脑的摆动使变细而被拉长的桥静脉破裂出血，导致硬膜下血肿。3.2CSDH的治疗体会①手

6、术在局麻加强化下进行即可，尽量减少全麻插管刺激，以免引起颅内压增高。②尽量避开颞浅动脉和脑膜中动脉选择穿刺点，以减少出血的可能性。选择恰当的钻孔部位并尽可能将血肿内容物冲洗引流干浄。以往强调要在血肿腔最底部位引流，钻孔部位选择于血肿边缘，这样不但易导致血肿腔穿破，蛛网膜下腔与血肿相通，奋吋也可导致引流管误插入脑组织，引起穿刺部位急性血肿发生、癫痫等。本组钻孔部位均选择血肿较厚点，可以在一定程度上避免上述并发症的发生。③通过内板、硬脑膜吋要一次快速穿透，不得分层进针，否则可致硬膜潜行剥离。以至最终不能穿过硬膜，甚至形成硬膜外血肿

7、。④冲洗吋应注意：避免用力过猛，冲洗过快。勿用冷盐水冲洗以免脑血管痉挛。冲洗后残腔内保留适量盐水是一种排除颅内积气的方法。⑤要使血肿缓慢引出减压，以防止硬膜外血管或脑内血管因负压作用拉伤破裂导致出血。⑥更不要企图用强力吸引血肿。⑦引流吋间不宜过长，〜般3〜5d拔除，超过一-周以上易引起感染。预置缝线要严密，防止积液渗漏。⑧术中术后保持血压平稳，术后配合综合性治疗措施，维护心、肾等重要脏器功能，注意密切观察病情变化，防止并发症的发生，以获得最佳疗效。⑨术后处理：术后患者多取去枕仰卧位，头偏向患侧，多饮水及补充生理盐水提高颅压，不

8、使用脱水剂，应用神经功能恢复剂，加强功能锻炼。针对老年人多伴发心脑血管疾患和卧床易并发肺部感染、静脉血栓及褥疮给以相应防治措施。拔管前复查头颅CT硬膜下奋积液者，绝大部分患者虽有少量积液，但无任何症状，可出院。参考文献[1】吴道宏.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗闭式引流术并发症45例