巴里坤县人民医院等级医院护理组自评检查表(临床科室)～～

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1、巴里坤县人民医院等级医院护理纽自评检查表（第五章，临床科室）科室：检査人：检査口期：一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点自评结果存在不足备注5.1.1院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施kl标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5.1.1.1C1回达标□不达标C2回达标□不达标B回达标□不达标A回达标□不达标5.1.1.2Cl回达标□不达标C2□达标□不达标B回达标□不达标A回达标□不达标5.1.2执行一级（医院一科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《

2、护士条例》的规定，实施护理管理工作。5」21C回达标□不达标B回达标□不达标Al回达标□不达标5」」.2Cl回达标□不达标C2回达标□不达标B回达标□不达标A回达标□不达标5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理工作内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。5.1.3.1Cl回达标□不达标C2□达标□不达标C3回达标□不达标Bl回达标□不达标B2□达标□不达标B3回达标□不达标Al回达标□不达标A2回达标□不达标5.1.4实行护理口标管理责任制、岗位职责明确

3、，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。5.1.4」Cl回达标□不达标C2□达标□不达标Bl□达标□不达标B2回达标□不达标A□达标□不达标5.1.4.2Cl回达标□不达标C2□达标□不达标C3□达标□不达标B1□达标□不达标B2回达标□不达标A1□达标□不达标A2□达标□不达标5.1.4.3C1回达标□不达标C2□达标□不达标C3回达标□不达标B1回达标□不达标B2□达标□不达标A1□达标□不达标A2□达标□不达标5.1.4.4C1回达标□不达标C2回达标□不达标B1□达标□不达标B2□达标□

4、不达标A□达标□不达标5.1.4.5Cl回达标□不达标C2□达标□不达标B回达标□不达标A□达标□不达标二、护理人力资源管理521有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬521」Cl回达标□不达标C2□达标□不达标Bl回达标□不达标B2□达标□不达标A□达标□不达标521.2Cl回达标□不达标C2回达标□不达标Bl回达标□不达标B2回达标□不达标A回达标□不达标5.2.13Cl回达标□不达标C2回达标□不达标C3□达标□不达标Bl回达标□不达标B2回达标□不达标A回达标□不达标5.2.

5、1.4Cl□达标也不达标未实行同T同酬C2□达标回不达标11—12年离职率大于10%B□达标也不达标未落实同工同酬Al回达标□不达标3刀满意度达到90%以上A2□达标回不达标11—12年离职率大于10%5.2.1.5C1回达标□不达标C2回达标□不达标C3□达标□不达标B回达标□不达标A□达标回不达标未参与检杏。5.2.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一•致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。5.2.2.1Cl回达标□不达标C2回达标□不达标C3□达标□不达标C4□达标□不达

6、标Bl□达标□不达标B2□达标□不达标Al□达标□不达标A2□达标□不达标5.2.2.2Cl回达标□不达标C2□达标□不达标Bl□达标回不达标无储备护士B2□达标回不达标无储备护士Al回达标□不达标A2□达标巴不达标无机动护士523以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。5.2.3.1Cl-1□达标回不达标非护理岗位占5.79%Cl-2□达标回不达标床护比1：0.37C2回达标□不达标C3回达标□不达标Bl□达标回不达标床位使用率不达标B2□达标也不达标

7、床位使用率不达标B3□达标回不达标未按照工作量配置护士A□达标也不达标未依据专业特点配置人员523.2Cl□达标回达标无人员储备C2回达标□不达标B回达标□不达标A回达标□不达标524建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。5.2.4」Cl回达标□不达标C2□达标□不达标Bl□达标□不达标B2□达标□不达标A□达标□不达标525有护士在职培训计划，保障措沌到位，并有实施记录。5.

8、2.5.1Cl回达标□不达标C2回达标□不达标C3□达标回不达标无专项经费Bl□达标□不达标B2□达标回不达标无培训经费A□达标回不达标无相关制度5.2.5.2Cl回达标□不达标C2回达标□不达标C3回达标□不达标Bl回达标□不达标B2回达标□不达标B3□达标回不达标无专科护丄培训基地Al□达标回不达标无A2□达标回不达标无三临床护理质量管理与改进5.3.1根据分级护理的原则和耍求，有护理质量标准，有质量可追溯机