特殊科室护理质量检查标准

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1、血液透析室护理质暈检查标准标准要求标分评分方法得分布局10分各室陈设布局合理5未达要求者扣2~4分三区划分合理，洁污分流5不合要求扣3~5分设备要求10分设备完备适用，功能良好10设备不全，每项扣2分。设备功能欠佳，每次扣3分组织管理10分人员结构编制符合要求5一处不合格扣3~5分仪器设备有专人管理5消毒隔离管理55分工作人员认真洗手和换手套。一副手套只能护理一个病人。严格执行无菌技术操作。5一人一项不合要求扣2分加强使用中的消毒液监测及对患者的监测，有预防感染的措施。8消毒液浓度未达要求扣5分，预防措施不恰单扣3~5分严格透析器材的消毒措施，确保消毒方法正确有效12不合要求全

2、扣限制探视，控制陪护人员入透析室。8发现一处不合要求扣3分传染病患者必须按隔离要求操作，用专机透析，用物处理按卫生部要求进行。8未达要求每项扣5分透析间的消毒隔离措施符合要求。透析液及透析厅空气定期培养，冇记录14透析间消毒隔离一项不合要求扣3分。透析液监测未执行者扣5分。安全管理15分严格执行各项安全管理制度，有专人定期对透析设备进行检测、维修和保养，确保机器正常使用15一处不符合安全要求扣3〜8分产房护理质量检查标准标准要求标分评分方法得分各室陈设符合要求，设备齐全，有明显的三区划分标志，设双走道，污洁分流10布局不合格扣2分、设备缺一项扣0.5分，三区划分不符合要求扣5分

3、工作人员仪表符合要求，有严格的岗位责任制，待产室有专人管理，入室更换入室衣、帽、鞋，外出另换外出衣、帽、鞋15无专人管理全扣O一人一项不合格扣1分业务管理方面有计划组织业务学习、专业培训，考核成绩合格8不合要求全扣各班应床旁交接产妇血压、胎心、宫缩、宫口开放、阴道流血、用药等情况，并做好记录4不合要求金扣产后应交接产妇血压、宫缩、阴道流血、会阴伤口、病情等，及时做好记录5不合要求全扣按常规观察胎心及产程，绘制产程图。正确处理产程，发现异常情况及时报告上级医生，并做好记录。8不合要求全扣新生儿出生后左腕处系圈，圈上注明母亲姓名、新生儿性别，婴儿病历上按婴儿脚印，并注明婴儿出生时间

4、、性别及体重10一处未做到全扣消毒隔离及质量管理消毒隔离知识提问或无菌操作（按消毒隔离制度标准要求进行考核）4酌情扣分各待产室、分娩室有专用泡手消毒水及专用盆2不合要求全扣隔离待产室（床）、隔离分娩室（床）应有明显的标志，患有传染病的产妇分娩后按传染病管理要求进行终末消毒，产包单独处理。5不合要求全扣严格参观制度，无关人员不得进入产房，参观者每次不得超过5人3无制度全扣产房工作人员每年体检1次半年做鼻咽拭子培养1次，并有记录可查5一人一项未达到要求扣1分其他消毒隔离要求按消毒隔离制度执行20一项未达到要求扣3〜5分严格洗手制度，洗手用物一人一套一消毒，做到无菌生长1未做到全扣手

5、术室护理质量检查标准标准要求标分评分方法得分手术间设备符合要求，有专人定期检查、维修，三区划分严格，标志明显，人流物流符合要求，室内随时保持清洁10布局不合理扣2分，设备缺一项扣0.5分，三区划分不符合要求扣5分严格遵守各项手术是制度（如查对制度、接送患者制度、手术器械、敷料清点制度、标本保存制度、各岗位交接班制度、领物、借物制度、参观制度及术中用药制度等等），并有记录可查30缺一项制度扣2分，无记录扣1分消毒灭菌的管理消毒隔离知识提问或无菌操作（按消毒隔离制度标准要求进行考核）4酌情扣分手术后的器械、物品及手术间按规定及时消毒10未按要求全扣严格洗手制度，，洗手永无做到一人一

6、用一消毒，络合碘容器每周高压灭菌二次，每月定期进行质量监测，应无菌生长5未按要求每项扣2分，未记录每项扣1分手术室的工作人员外出时必须更换外出衣、鞋，外出的推车有清洁、消毒的措施。3不合要求全扣手术工作人员半年一次体检，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不进手术间，以减少院内感染的机会4一人一项未达要求扣1分隔离手术间门口挂隔离牌，术毕按传染病管理要求进行终末消毒10不合要求全扣每月进行一类切口二期愈合率和感染率（无菌手术感染率三0.5%）进行统计了解，并征求有关科室对手术室工作的意见4制度不落实全扣其他消毒隔离考核按按消毒隔离制度标准要求进行20一项未达到要求扣3〜5分ICU护理

7、质暈检查标准标准要求标分评分方法得分护理管理方面环境整洁，舒适，安静，安全，空气新鲜，布局合理4布局不合理酌情扣分护理人员着装符合要求4未达要求每项扣1分各项规章制度健全并能严格执行4未达要求每项扣1分抢救仪器、设备完好，定点放置，专人保管及时消毒、补充，便于抢救4未达要求每项扣1分各种药品、毒麻药品基数准确、标签清楚，无过期，专人保管有记录，定期检查，护士掌握相关知识。4未达要求每项扣1分服务质量方面护理工作要体现人性化，尊重患者，保护患者隐私4未达要求酌情扣分护理人员服务热情、细心、周到