血栓与止血检验进展

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1、上海第二医科大学附属瑞金医院上海血液学研究所王鸿利血栓与止血检验进展近年，随着基础理论和实验技术的不断发展，血栓与止血的检验方法及其临床应用也有很大的进展，下面就近年来血栓与止血检验的进展作一简述。（一）血小板微颗粒检测血小板被激活后，它以出芽方式形成囊泡或以伪足断裂方式形成血小板颗粒（plateletmicropaticle,PMP）。PMP的体积较正常血小板为小，但有完整的血小板膜结构和功能。检测血循环中的PMP可较完整地反映血小板参与血栓形成和血液凝固的功能。检测方法：流式细胞术或微颗粒捕获法。参考值：

2、58±15/104PLT（山东大学齐鲁医院）（一）血小板微颗粒检测（一）血小板微颗粒检测临床意义：PMP主要反映血小板活化或破坏，用于动脉血栓性疾病的检测，它是动脉血栓形成的敏感和特异的分子标志物。1.急性冠脉综合征（ACS）PMP↑2.脑血栓形成PMP↑3.ITP出血的判断指标4.PNH患者PMP↑5.肿瘤患者PMP↑（二）血小板-白细胞聚集体检测血小板被激活后，血小板释放P-选择素（P-selectin或GMP-140）。P-选择素与白细胞和（或）单核细胞膜上的P-选择素配体糖蛋白-1（PSLG-1）结合

3、形成血小板-白细胞聚集物和（或）血小板-单核细胞聚集物，是反映动脉血栓形成的特异性标志物之一。检测方法：流式细胞术。参考值：15.3±8.5％（PLA/L）瑞典报道。临床意义：动物实验和临床研究表明，血小板-白细胞聚集物是更敏感和更特异的血栓标志物。在胸痛患者中，血小板-白细胞聚集体水平为AMI胸痛组＞非AMI胸痛组＞正常对照组；分别为34.2±10.3％＞19.3±1.4％＞15.3±8.5％（二）血小板-白细胞聚集体检测（三）血管性血友病因子裂解蛋白酶活性检测生理情况下，由血管内皮细胞合成的血管性血友病

4、因子（vonWillebrandfactor，vWF）主要受vWF裂解蛋白酶（vWFcleavingproteinase,vWF-CP）的调节。使vWF不能过度地参与血小板的黏附和聚集。因此vWF-CP是限制血栓形成的指标之一。（三）血管性血友病因子裂解蛋白酶活性检测vWF-CP为金属蛋白酶ADAMTS亚家族中的一个成员（ADAMTS-13）检测方法：ELISA法。参考值：83例正常人（1）血浆（n＝30）vWF：CBA为2.1％～40.5％（21.9±9.2％）（2）血清（n＝53）vWF：CBA为2.4

5、％～52.0％（20.5±10.8％）（三）血管性血友病因子裂解蛋白酶活性检测临床意义：1.血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒症综合征（TTP-HUS）：vWF-CP基因缺陷或存在抗vWF－CP自身抗体,故vWF-CP↓,使超大vWF不能降解，导致血栓形成。其特异性97％，敏感性100％。2.血管性血友病（vWD）：血浆vWF-CBA水平明显低于正常。3.恶性肿瘤：vWF-CP活性水平显著低于正常（三）血管性血友病因子裂解蛋白酶活性检测（四）双相APTT（biphasicAPTT）检测凝血是一个动态变化的

6、过程，而传统的APTT检测只能提供血液凝固时间这一单个的信息。双相APTT检测，是在常规APTT检测的基础上，联合利用光度计和分析软件，全程记录血浆凝固前后浊度的变化，并且绘制血液凝固过程中的透光度的波形变化图，可以提供在纤维蛋白聚集体形成之前凝血时间、速率、加速度的变化的多种量化的信息。（四）双相APTT（biphasicAPTT）检测检测方法：法国生物梅里埃（bioMerieux）公司的MDA血凝分析仪。双相APTT透射波形图(A:正常;B:DIC)（四）双相APTT（biphasicAPTT）检测临床意

7、义：对诊断pre-DIC特别有价值。敏感性为97.6％，特异性为98％。大于50％的患者在DIC前18h就出现双相APTT的变化。（五）凝血酶激活的纤溶抑制物检测凝血酶激活的纤溶抑制物（thrombinactivatablefibrinolysisinhibitor，TAFI）由肝脏合成，经凝血酶-凝血酶调节蛋白复合物（T-TM）作用后变成活化型的TAFIα。TAFIα具有抑制纤溶酶原转化为纤溶酶的生物活性，但是TAFI也受蛋白C抑制物（PCI）的抑制。（五）凝血酶激活的纤溶抑制物检测检测方法：TAFI:Ag

8、ELISA法TAFI:A发色底物法参考值：（上海瑞金医院）TAFI:Ag（n＝34）为77±28％（21％～133％）；TAFI:A（n＝34）为24±5mg/L（14～34μg/L）。（五）凝血酶激活的纤溶抑制物检测临床意义：TAFI:Ag和TAFI:A水平升高：见于深静脉血栓（DVT）、动脉血栓（冠心病）、微血栓（DIC），其他TAFI水平升高还见于感染、炎症、FVLeiden突变。TAFI水平