血栓与止血的检验与临床

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1、血栓与止血的检测与临床血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血作为一个临床医生如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果首先应弄清正常的凝血与抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）凝血与抗凝机制的病理生理基础血管壁一、血管壁的止血作用（一）血管壁的止血作用1.血管壁的完整性是防止出血的重要保证血管内

2、皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与血管壁的完整性和通透性的维持血管壁完整性破坏的出血机制当Vitc缺乏或plt减少时，管壁抵抗力下降内皮细胞间隙增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程2.血管内皮下层3.血管内皮细胞产生VonWillebrandFactorvWF(vW因子)FibronectinFn(纤维结合蛋白)TissueFactorTF(组织因子FIII)EndouthelinET(内皮素)当血管壁受损后的一系列变化Ⅰ.神经反射管

3、腔收缩血流变慢出血/停止Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn促进plt粘附Ⅲ.释放FIII启动外源性凝血途径Ⅳ.暴露内皮下胶原促进血小板粘附启动内源性凝血途径二、血管壁检测毛细血管抵抗力试验(capillaryresistanceTest,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量异常脆性通透性压力易出血[原理][方法]血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)÷2[参考值]男性0-5个女性0-10个>10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性2.

4、常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常针对血管壁的药物1、维生素Ｃ2、曲克芦丁血小板血小板来自骨髓成熟的巨核细胞（一）静态下血小板形态糖蛋白glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）一、血小板在止血机能中的作用①包膜（一）静态下血小板形态②膜下：微管与微丝框架变形活化③胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体1.粘附功能（adhesionfunction）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力需要物质G

5、PIb-ⅨvWFIII型胶原纤维结合蛋白（Fn）（二）血小板功能指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：ADP（二磷酸腺苷）、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb粘附与聚集的结果血小板大量聚集、粘附于血管破损处形成白色血栓暂时止血3．释放功能：(releasereaction)指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应-颗粒·致密颗粒·溶酶体与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关4．血块收缩功能

6、血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固5．血小板吸附作用血小板止血功能（小结）①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性②粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓③释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩④促进凝血过程⑤血块收缩，形成稳固血栓二、血小板检测1、血小板计数（Plateletcount）[参考值]100-300109/L<100109/L为减少>400109/L为增加[意义]1．血小板减少①生成障碍：再障、白血病、骨纤、放疗后、营养性原因（叶酸/B12缺乏）②破坏过多：ITP、SLE、脾亢③消耗过多：DIC、TTP2．血小板增多①

7、一过性增多：多见于反应性血小板增多，如：急性大出血、溶血、缺铁性贫血，脾功能减低，炎症以及某些恶性肿瘤②持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症[意义]2、血小板的功能检测血小板的变形、粘附、聚集、释放等功能，实验室都有相应的检测指标，但临床并未常规应用。三、抗血小板药物1、阿司匹林2、氯吡格雷凝血系统一、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、

8、VII、I