中国31例肛周Paget病的临床特点【大专临床医学论文设计】

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1、作者：蔡元坤程明荣喻徳洪【摘要】目的总结肛周Paget病的临床特点。方法回顾性分析国内发表的30例肛周Paget病和1例本院的临床资料。结果发病男女之比为2.4：1，平均年龄65岁；症状有肛周瘙痒(67.7%)，湿疹样改变(54.8%)，肛周赘生物(38.7%)，糜烂、溃疡(36.1%)，肛周分泌物(35.5%)，大使习惯改变(22.6%)，腹股沟肿块(12.9%)，灰白苔样物(12.9%)和红肿(6.5%)等。误诊率高达67.7%，经常被误诊疾病为湿疹(48.4%)、痔(12.9%)和慢性炎症(6.4%)。

2、总手术率为90.3%，局部广泛切除占35.5%，Miles术占54.8%。结论肛周Paget病在中国以老年男性居多，PPD的诊断依赖于典型的临床症状和病理检查；手术切除是最有效的治疗手段；对于远处转移者可辅以放疗和化疗等手段。【关键词】肛周Paget病；乳腺外Paget病；手术[Abstract]ObjectiveTosummarizetheclinicalcharacteristicsofperianalPaget'sdisease(PPD)・MethodsTheclinicaldataof31PPDcas

3、esinChina(includingonecaseinourhospital)werecollectedandanalyzedretrospectively.ResultsTheratioofmentowomenwas2.4:1,meanagewas65yearsold.Symptomsincludedperianalitch(67.7%),eczema(54.8%),perianalecphyma(41.9%),anabrosisoranabrosis(36.1%),perianalsecretion(3

4、5.5%),changeinhabitsofdefecation(22.6%),lumpinthegroin(12.9%),whitefur(11%)andflare(6.5%).Misdiagnosisratereachedupto67.7%.Eczema(48.4%),haemorrhoids(12.9%)andchronicinflammation(6.4%)wereusedtocalculatemisdiagnosis・90.3%ofthepatientswereoperatedon,amongwhi

5、ch35.5%ofcasesunderwentwidelocalexcisionand54.8%patientsreceivedabdominoperinealresection.ConclusionPPDismorecommoninelderlymalepatients.Surgeryisthemosteffectivemodalityfortreatment;radiotherapyandchemotherapycanbeselectedforpatientswithdistalmetastasis・[K

6、eywords]Perianalpaget'sdisease;ExtramammaryPaget'sdisease;SurgeryPaget病是发生于乳房及乳房外富有大汗腺区域的一种特殊的癌性疾病，而发生于肛门周围的肛周Paget病(PerianalPagetDisease»PPD)较为少见°我院于2005年7月收治1例患者，现将该例患者诊治情况，并汇总1985年以来中国报道的具有完整资料的30例PPD，对其临床特点进行分析。1临床资料1.1本院病例资料患者，男，61岁，因肛周瘙痒半年余收住入院，半年前在无明

7、显诱因下出现肛周瘙痒，曾多次到皮肤科就诊，治疗效果不佳。此次肛周瘙痒并出现红肿、糜烂，面积3cmx5cm大小(见图1)，我科以“慢性肛周感染”收住，入院后行肛周活检，病理示(见图2):肛周Paget病，印戒细胞型；酶标：CK20(+)‘CK7(-)，低分子CK(・)，高分子CK(±)'S100(・)，Ki67>0.03，HMB45(・)，LCA(・)，P53(・)。其易于并发直肠肛管肿瘤，故常规进行肠镜检查，未发现隐蔽性肿瘤，由于印戒细胞型PPD合并直肠和肛管肿瘤发生率极高'故行经腹会阴联合根治术(Abdom

8、inoperinealResection，APR)，术后果然发现直肠齿状线处屮分化腺癌。患者术后恢复良好，按期出院，随访2年3个月后，发现双侧腹股沟淋巴结出现广泛转移，予以放疗，并继续在随访中。1.2国内31例PPD回顾分析1.2.1文献检索联合国内cnki、vip及万方三家全文数据库，检索关键词为肛周Paget病、乳腺外Paget病，时间为1985年1月至2007年10月，共检索到资料较完整的PP