脊柱伤病诊疗各论+颈椎部分病症诊疗

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1、第四章脊柱伤病诊疗各论第一节脊柱劳损病脊柱是人体的运动中枢。人类生活劳动过程中，或因外伤，或因劳累，或由于中老年关节软骨和椎间盘开始退变，而在运动或劳动过程中的运动力超越脊柱的载荷，导致脊柱维系力和动力的肌肉韧带损伤，脊柱轮廓四维平衡失调，继发脊柱内四维之椎骨关节不稳、椎曲改变，椎间盘位移或退变而产生系列病变，均属脊柱劳损病。关于脊柱劳损病的病名问题，病名是诊断的概念，有以病因命名者，有以致病部位的解剖名词命名者，有以症候群命名者。本书将以病因结合解剖名词命名为主要诊断名词。一、颈椎病颈椎病可以泛指发生于颈椎的病变。自20世纪70年代杨克勤教授提出因

2、劳损引起的颈椎病变为颈椎病的概念之后，目前临床上对颈椎病有两种概念：一是广义来说，颈椎病是由于劳损引起维系颈椎平衡的肌力失衡，或椎间盘突出、退变导致颈椎骨关节结构紊乱，损害到从颈椎椎间孔发出的颈神经、臂丛神经，相邻的交感神经和穿越颈椎横突孔的椎动脉，甚至压迫椎管内的颈髓，引起的一系列症状体征的统称。其中，包括急性斜颈、寰枢关节错位、颈椎钩椎关节紊乱、颈椎椎间盘突出症、颈椎椎间盘退变、椎曲紊乱综合征、颈椎椎管狭窄症、颈胸枢纽关节交锁症等。二是狭义来说，颈椎病指颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征。（一）急性斜颈（落枕）[病名概念]因突发性颈部一侧肌肉疼痛而

3、致头颈部被限制或屈曲位或后伸位向一侧倾斜，为急性斜颈，俗称“落枕”。[机能解剖和损伤机理]1．起于颅骨乳突止于锁骨，左右各一的胸锁乳突肌和起于颈椎所有横突后缘及项韧带，止于肩胛、肩峰及上部胸椎的斜方肌，是支撑头颅并起旋转、侧屈运动的主要肌肉动力。这些肌肉因过度劳累或风寒湿邪侵犯，引起肌肉痉挛，可导致寰枕关节紊乱。2．头颅与颈椎由颅骨与寰椎组成颅椎关节。寰椎两个侧块呈卵圆形，每个都有一个肾形的上关节面与枕髁组成寰枕关节。寰椎关节面凹向内侧、向前倾斜，因而人点头（屈）较后仰范围大。关节面与后弓之间有神经沟，是第1颈神经通路（图4-1）。因头颅过度侧屈或前

4、屈或寰枢关节不平衡，寰椎旋转或倾斜刺激颈神经，导致所支配的肌肉痉挛、疼痛。图4-1寰椎上面观[病因]1．因睡眠头枕不合宜，或高度屈头部，或一侧屈位，枕髁关节受累、充血，刺激颈神经导致所支配的寰枕韧带、胸锁乳突肌、枕后肌痉挛、疼痛，头部活动受限。2．或因睡眠时颈肌受凉，一侧斜方肌痉挛，导致颅椎关节失衡，刺激颈神经，致枕后肌疼痛，头部活动受限。[诊断]诊断依据：睡眠后，突发性头部活动受限，呈屈曲或后伸位向一侧倾斜，无明显外伤史，无发冷发热状，X线照片可有颈椎侧弯、颈曲紊乱。鉴别诊断：1．急性咽喉炎：咽侧壁和（或）咽后部间隙感染，出现发热、后颈部疼痛、斜颈

5、、咽喉痛、喘鸣、呼吸困难、吞咽痛等症状。颈痛可因吞咽或转动而加剧。邻近下颌角处可触及咽侧壁间隙脓肿。咽后间隙感染可在咽部直接观察并触及。颈侧位X线片可显示咽后部组织。CT扫描可区别二个部位脓肿。外斜引流和静注抗生素可缓解病情。2．颈部淋巴结炎：颈前三角的淋巴结炎可引起颈痛，并有发热、寒战和斜颈，抗生素治疗有效。3．脑肿瘤：伴颈痛的急性斜颈，可由邻近脑干的小脑半球内的肿块（肿瘤或囊肿）所致的小脑扁桃体疝而引起。腰穿或特发性病变也可引起急性斜颈。缺乏对本病的认识可导致生命中枢结构的迅速破坏并受压。4．颈椎脓肿：颈椎脓肿或结核性骨髓炎可引起严重的斜颈、颈痛

6、并发热。颈椎X线平片、CT扫描或MRI可确诊，其敏感性取决于症状的持续时间。抗生素治疗可获良效。5．急性创伤：急性创伤所致的椎骨骨折、半脱位或韧带破裂均可产生后颈部疼痛的斜颈。[治疗]治疗方法：针刺：上风池、上风府、对侧（痛侧的对侧）内关、颈项穴（图4-2）。图4-2颈项穴和腰腿穴2．药熨：颈肌、胸锁乳突肌（痛侧）药熨。3．布兜牵引：急性期缓解后（一般3天后），可行仰卧位颈椎布兜牵引。治疗注意事项1．急性期不宜作牵引及颈部按摩推拿。2．急性期禁用颈部旋转法或斜扳法。[预后]急性斜颈经上述治疗，一般一周左右可恢复，如仍不恢复者，需作鉴别诊断。[案例]1

7、．颈部扳法致颈椎骨折1例报告摘要：推拿治疗“落枕”行扳法时致颈3棘突骨折1例，患者男性，27岁因颈部疼痛加重不能活动3小时于当地医院诊为“落枕”。即行推拿治疗，使用扳法时感觉颈部“吱”一声响，患者自觉疼痛加重，颈部不能活动，查神清，痛苦貌，颈部无明显肿胀，颈后压痛广泛，颈部屈伸，旋转活动明显受限，X线侧位片示C3棘突骨折。讨论：患者为青年男性，因“落枕”颈部肌肉痉挛，行扳法时力量过猛，肌肉骤然收缩致使其附着部位撕脱骨折。为防止意外，行颈部推拿时应先放松颈部痉挛肌肉，使用颈部扳法时，旋转手法弧度要在病人能够忍受的限度内，切忌暴力。原载《按摩与导引》19

8、95，（5）：372．颈部按摩不当引起颈椎半脱位1例。摘要：颈部按摩旋转手法致颈椎半脱位1例报告，患者，55