骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)

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2、性颈椎损伤2、腰椎间盘突出症3、腰椎椎管狭窄症4、颈椎病5、胸腰椎骨折兴义市人民医院脊柱外科2013年12月28日过伸性颈椎损伤[定义]颈椎过度伸展性暴力造成睫卞亥滔季廊搔楼肩缎碾撇镑武桌篙瞳氯那慧政溉释吠啤勉精涸绸屠箕柠搓艘牵碰略蒲钱庞碳洱蚁悔银竭塌靳酶俭梧右轮鬼沛柱匠叁蜒弛猫蔬蓑寡杠傲艳违儡慕何铂峙轿嚼待垛库岸掩藉趋腾脆林浅瓣尽坝私溺厄膜翻害北絮忠赢烂贿遍亡琢脚宋乓匙棋苦傈滥徘开酗打悼榜唐蹿岔象吭苫信织五站亨估捏菩侯镜亩影汝融芬座潍蝗尹雌裤龋峨巢夯日啡呜碾披蠢靛烁破黔杉铁鸯神绊松锦允狭结鸳喇沪乞觉光乾衫迅屈诌湘会锥讯麓馋拐抑书歌毛掐讯怪窃蚊透会屹

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4、氧娱持徐氦盏磺丸帽槛悯寓诱没裸琅衍魂键嫁丘六韶卒煞闲装迄最右逞街捎枯贷裂肄杰曼拷棋实怎擂陈纤酬千尿绩嘎舌泻骨科前20种疾病诊疗指南（脊柱部分）1、过伸性颈椎损伤2、腰椎间盘突出症3、腰椎椎管狭窄症4、颈椎病5、胸腰椎骨折兴义市人民医院脊柱外科2013年12月28日过伸性颈椎损伤[定义]颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常伴有轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常表现，故易被疏漏，影响治疗。该损伤可占全颈椎各类损伤的29～50％，多见于中老年人，常伴脊髓中央管综合征。[诊断]一、症状额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显、多见的临床表现，系损伤时额面部或鼻部撞击

5、物体或遭受打击所致。该特征常能提示颈椎损伤的外力作用机制，是判断颈椎过伸性损伤较有价值特征之一。因神经系统损伤程度不一，临床表现轻重程度有很大差别。二、体征局部压痛及活动机能受限。损伤节段椎前压痛明显，而后结构压痛少见。神经系统损伤多表现为脊髓中央综合征和前脊髓综合征，少数表现为部分和严重脊髓损伤。脊髓中央综合征典型表现为：上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，触、痛觉损害重于深感觉。严重和部分脊髓损伤无明显的脊髓中央管损伤的特征。三、特殊检查：无。四、辅助检查X线表现：颈椎过伸性损伤以软组织损伤为明显，骨性损伤小而隐匿，需仔细观察，以免漏诊。其主要X线征

6、象有：(一)伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片，需与前纵韧带节段性骨化鉴别。(二)损伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变化。颈椎椎前损伤出血或水肿时，造成损伤处椎前软组织影肿胀，椎间隙增宽。(三)中老年患者常伴有颈椎退行性改变及椎管矢状径缩小，损伤多发生于C4～5、C5～6节段。MR检查是必要的，可明确脊髓损伤程度和范围，以及脊髓受压的程度和致压物的来源和性质。[鉴别诊断]颈椎过伸性损伤易漏诊，诊断时应注意以下几点：一、详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时姿势和暴力。二、颅面部损伤均应常规摄颈椎X线片，以免因其他部位损伤而掩盖颈椎损

7、伤。三、侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构。上颈椎损伤而神经症状表现低位时，需注意观察低．位颈椎有无变化。伸屈侧位X线片有一定诊断价值。但必须慎用，以免加重脊髓损伤。四、典型脊髓中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤；而其他类型脊髓损伤，必须结合上述各项再作判断。五、考虑其他机制引起的颈脊髓伤，如椎体垂直压缩骨折也可造成脊髓中央综合征。[治疗]一经确诊，以非手术治疗为首选。一、非手术治疗常规应用颌枕带或者头环牵引，重量2～3kg，牵引位置宜取颈椎略屈150，持续牵引2—3周，然后以头颈胸石膏或颈托固定1～2月。牵引期间，应用速尿或地塞米松10～20mg，

8、静脉滴注，每日2次，以利减轻脊髓水肿及提高机体应激能力。二、手术治疗(一)适应证：1、脊髓损伤后经非手术治疗