脊柱疾病诊疗技术

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1、Mckenzie脊柱疾病诊疗技术华中科技大学同济医学院附属同济医院尤春景特点力学诊断力学治疗力学预防偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。近50年来，由发明RobinMcKenzie冠名的此项技术日成熟，从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处，并独成系统。近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。2000年10月，学会在北京举办了首届McKenzie力学诊断治疗技术(A班)学习班，McKenzie先生亲临授课。学习班不仅使学员们受

2、益不浅，而且也使得更多的专业人员开始关注这一技术。在此，我们根据有关讲课笔记内容和一些参考文献对McKenzie力学诊断治疗方法在腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍。McKenzie描述的3种综合征姿势异常功能异常结构异常定义----姿势异常综合征对正常组织终点位长时牵拉所致，无缩短组织和结构的异常§此综合征的患者通常30岁以下，坐位工作，经常缺乏锻炼§疼痛局限，常在脊柱中线附近。当脊柱各节段在关节活动终点长时间静态负重时会引起软组织机械性变形，从而引起疼痛。坐姿不良和站姿不良时此种情况更容易发生。§通常患者分别或同时有颈，胸和腰

3、椎各部位的疼痛§姿势性疼痛从不会因运动引起，从不产生牵涉痛，从不会是持续性疼痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。§运动功能正常，有时会表现为活动幅度过大。检查时唯一的客观表现是在出现疼痛时，患者会采取不良姿势，并维持在运动终点§椎旁的任何软组织都可引起姿势异常综合征的疼痛，韧带是可能的原因§简单地讲，姿势性疼痛最终是由于过度牵伸正常组织而引起治疗：纠正姿势定义——功能异常综合征有缩短的组织，致限制了活动，做终点位运动时受到牵拉致§此综合征的患者通常30岁以上，外伤起因除外。他们通常表现不良姿势，并且经常缺乏运动,见于老年人,有

4、外伤，长期的姿势等致组织缩短§疼痛逐渐发生，常局限于脊柱中线附近。由于受累节段弹性降低，运动范围减小，患者试图进行全范围活动时，机械性地牵伸短缩的软组织而引起疼痛。疼痛总是在活动终点发生，从不在运动过程中出现。除了神经根粘连的患者，功能性疼痛不会有牵涉痛§功能异常综合征运动功能丧失有两个常见原因。第一个，也是最常见的原因是在最初的几十年生活中维持不良的姿势。如果缺乏运动这一点就尤为突出。不良的姿势导致某些结构适应性短缩。结果是随着年龄的增长，活动能力逐渐降低。减小的活动范围通常在矢状面，尤其是对维持直立姿势起重要作用的活动。§第二

5、个原因是在创伤后的修复中，纤维胶原瘢痕组织缩。无伸展性的瘢痕在周围正常弹性结构之中或旁边形成，导致活动范围缩小。牵伸这些非伸展性瘢痕引起的疼痛仅在运动全范围终点时发生。在运动过程中或结构未受牵拉时无疼痛。周围正常结构本来可以进一步伸展，但是受到瘢痕的限制。§不可能明确的指出引起功能性疼痛的结构，但是任何脊柱旁的软组织都可能适应性的短缩和受损。因此疼痛可能来源于受累节段适应性短缩的韧带、椎间盘、小关节、浅层或深层肌肉及其附着点。疼痛也可能是因为严重的椎间盘膨出而引起的神经根或脊髓膜粘连，但这种情况容易诊断。简单地说，功能性疼痛是过度

6、牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛。定义----（间盘移位）结构异常综合征大多数人为此类型§纤维环外1/3有痛觉感受器，髓核向内移动不致疼痛，向外移动时可致疼痛，对后侧结构型要求其做反复的伸展运动。力学改变为长期屈曲致纤维环后方移动，伸展使环纤维向前方移动§结构异常为可逆时，任何运动都不会改变症状甚至加重症状。如病人对治疗无反应考虑纤维环是否破裂，以确定适应征，当髓核脱出时，效果不佳§此综合征患者的年龄通常在20－55岁之间。他们都有不良坐姿。他们经常有突发的疼痛，即在几小时或l－2天内，可由完全正常的情况发展至严重的功能障碍。通常发

7、病时无明显诱因。症状可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵涉至远端，出现疼痛，感觉异常或麻木症状。通过进行某些运动或维持某些体位，症状可以产生或消失。可以加强或减弱，可以改善或恶化。§疼痛的范围和程度可以变化，疼痛可以跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。§当患者进行各种活动时，如果疼痛的位置变化和产生放射痛，则要怀疑椎间盘病变。在运动或体位维持时牵涉痛的性质和／或位置发生变化，说明椎间盘内的移位的性质和／或位置发生变化。§疼痛通常为持续性的。也许没有一个体位能使患者缓解症状。无论是否做运动，疼痛都存在。某些方向运动可能加重疼痛，另一些

8、方向运动可减轻疼痛§严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。急性腰痛和颈痛患者，脊柱活动性突然减少和突然出现的畸形，可能与突然绞锁有关，正如常见的膝关节绞锁时，内部半月板结构异常。§椎间盘内部结构异常的机制还不完全清楚。椎间