治疗难治性妇产科大出血临床研究

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1、治疗难治性妇产科大出血临床研究【摘要】目的观察难治性妇产科大出血患者的治疗方法和效果，为临床救治妇产科人出血提供参考和借鉴。方法将2010年1月一一2012年10月我院收治的难治性妇产科大出血患者50例作为研究对象，随机分为两组，对照组采用子宫动脉结扎手术，实验组采用导管动脉栓塞手术，対比观察两组患者的治疗效果。结果实验组患者的手术时间短，患者出血量少，与对照组比较，P<0.05,差异冇统计学意义；实验组子宫切除率与対照组比较，1X0.05,差异有统计学意义。结论在难治性妇产科人出血患者的治疗过程中使用动脉栓塞治疗的效果好，有助于快速止血，是一种有效的治疗措施。【关键词】妇产科；难治性

2、大出血；动脉栓塞；子宫切除妇产科疾病最常见的并发症之一是出血，如果处理不当演变成人出血，患者可能有生命危险。难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，流血速度快，胎儿娩出后lh内出血量1500ml或者妇科疾病所致阴道出血已达1000ml,严重者有弥散性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭迹象。传统处理出血的方法是先保守治疗，如无效，行子宫(或骼内)动脉结扎术(uterineartery1igatoion,UAL),严重者需切除子宫。随着动脉栓塞技术的发展，导管动脉栓塞术(transcatheterarterialembolization,TAE)治疗大出血越來越受到临床医生

3、的亲睐［1］。现结合我院2010年1月一一2012年10月收治的难治性妇产科大出血患者50例的临床资料，对比分析子宫（或骼内）动脉结扎术和导管动脉栓塞术的治疗效果，以期対难治性妇产科大岀血的治疗有所帮助。1资料与方法1.1一般资料2010年1月一一2012年10月我院收治的难治性妇产科大出血患者50例，其中剖宫产术后出血28例、子宫肌瘤剥脱术后出血12例、前置胎盘出血6例、妇科癌性出血4例，随机分为两组，每组各25例。对照组采用子宫（或骼内）动脉结扎手术，实验组采用导管动脉栓塞手术。患者年龄21-45岁,平均32.9±1岁。组间比较，患者在年龄、疾病类型、身体状况、术前出血量等方面无显

4、著性差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法发生大出血后易诱发失血性休克，所有患者应快速建立双静脉通道，补充血容量、输血，必要时可吸氧。手术步骤如下：1.2.1导管动脉栓塞手术术前要进行碘过敏试验，以免发生意外。使用动脉造影，确定出血部位和范围。子宫动脉栓塞术是在DSA机的透视下，使用改良的seidinger法对骼内动脉或子宫动脉进行穿刺，用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，然后行动脉造影，以确定栓塞是否成功。同法处理対侧的骼内动脉或子宫动脉。操作完成后，导管的拔出要尽量轻柔，穿刺点需要压迫止血15iniri左右，仔细观察，如无活动性出血，包扎创口，为防止再次出血的发生，患者需卧床24h,

5、常规给予抗菌药物，以防止感染⑵。1.2.2子宫动脉结扎手术在一侧子宫下段扪及子宫动脉的搏动点，用穿有薇乔线的大号鬪针沿子宫前壁进针，穿刺深度达子宫肌层约2/3即可，然后从紧靠阔韧带的子宫后壁出针，打结；如果选择结扎骼动脉，应先找到骼总动脉，然后向下沿血管走行，找到骼内、外动脉的分支点，游离骼内动脉，在相距0.5-1.0cm处用线结扎2次。对侧骼动脉以同法处理⑶。1.3数据处理所有数据录入数据库，使用SPSS17.0软件进行分析，用I检验和x2检验来判断组间是否有差异，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果实验组止血有效率比对照组高；实验组患者的手术时间短，患者出血量少，与对照组比较，

6、P<0.05,差异有统计学意义；实验组子宫切除率与对照组比较，P<0.05,差异有统计学意义；术后实验组住院时间和阴道流血天数比对照组短，说明实验组患者术后恢复快，见表1。3讨论目前普遍认为动脉结扎的止血机制是由于结扎引起动脉内压降低，减缓血流速度，促发血液迅速凝成血栓而达到止血的目的，而不是因动脉结扎引起血供完全中止而达到止血的。但是人体内骼内动脉有6条相对复杂的交通支，当骼内动脉主干被结扎后，6条骼内动脉交通支会立即开放，建立冇效的侧支循环，这样就会影响手术的效果，造成动脉结扎止血的冇效率低，这也是导致子宫切除术率高的原因；另外，骼内动脉结扎术手术暴露范围大，对患者的创伤也较大，造

7、成患者术后疼痛，恢复慢。动脉结扎因其创伤大、止血有效率低、有些患者需要行子宫切除术、术后恢复慢等原因，在临床上逐渐被操作简单、有效率高、子宫切除率低、术后恢复快的导管动脉栓塞手术取代。导管动脉栓塞手术可以使用骼内动脉或子宫动脉。对于身体状态差、出血量大且迅速的患者，为了快速完成手术，可选用骼内动脉栓塞术；对于身体条件较好的患者，可选用子宫动脉栓塞术，能降低手术对其他盆腔脏器的影响。导管动脉栓塞手术的机制是使用栓塞剂阻塞出血的血管，使子宫内动脉压