难治性妇产科大出血临床治疗研究

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1、难治性妇产科大出血临床治疗研究许红彬石屏县人民医院妇产科，云南红河662200[摘要]目的对难治性妇产科大出血临床治疗方法和治疗效果进行研究和分析。方法随机选择50例于2012年1月—2013年7月间在我院进行难治性妇产科大出血治疗的患者资料进行回顾性研究和分析，将患者分为观察组和对照组两组，每组各有30例患者，对全部患者进行子宫持续按摩和药物注射治疗，若难以取得理想的治疗效果，则对对照组患者行宫腔填塞治疗，对观察组患者行子宫动脉以及髂内动脉结扎手术，对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果对照

2、组患者治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率均差于观察组患者，两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论将子宫宫腔填塞以及髂内动脉结扎手术应用于难治性妇产科大出血患者能够取得理想的治疗效果，不但能够保证手术过程的顺利进行，还能够使并发症发生率得到有效降低，提高患者的生存几率，并有效改善和优化患者的身体素质，值得被推广和应用到临床治疗中去。[.jyqk，宽7~8cm纱布填塞，操作时助手在腹部固定子宫，手术者用卵圆钳将沙条送入宫腔按照自内向外的方向自子宫腔底部起对患者整

3、个宫腔进行充分填塞，不得保留死腔，宫腔内填塞沙条需进行压紧、压实和压匀处理，术中观察子宫收缩好，阴道无明显流血后行关腹操作。注意子宫颈外口需进行纱条预留，通过宫颈管将纱条另一端送至阴道外部3~5cm处，填塞沙布条于产后24~48h取出，取出沙条前，首先静滴缩宫素针，如上述处理无效，对观察组患者行子宫动脉上行支结扎必要时行髂内动脉及卵巢动脉子宫支结扎手术，子宫动脉结扎手术具体手术操作如下：使用大号长线圆针自患者子宫前壁扎入由子宫后壁拔出，肌层厚度的3/5即为穿刺深度，将动脉血管与子宫肌层缝合在一起

4、，完成缝合后将线头固定。髂内动脉结扎手术方式为沿髂内动脉血管向下分离直至外动脉的分界点位置，在结点处进行缝合线的结扎[2]。1.3统计学方法本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。2结果对照组患者出血量为（875.3±7.5）mL，观察组为（1562.7±7.9）mL，两组患者出血量差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后阴道流血天数为（9.5±2.4）d，观察组为（1

5、7.8±1.8）d，两组患者治疗后阴道流血天数差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组1例患者切除子宫，有效率为96%，观察组6例患者切除子宫，有效率为76%，两组患者治疗有效率差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗效果比较详见表1。3讨论产妇的分娩方式为自然分娩和剖宫产分娩，成功分娩后，若自然分娩出血量超过500mL、剖宫产分娩出血量超过1000mL或者罹患妇科疾病的产妇在手术过程中出血量超过1000mL则为难治性妇产科大出血。自然分娩的患者产后出血状况通常难以得到重视

6、，原因在于胎儿自产妇产道中分娩出来后，产妇存在产科因素致子宫收缩乏力，胎盘血窦不关闭，这一过程会导致产后出血现象的发生，若产后阴道流血达到200mL左右的可能性较大，亦属于正常，产妇产后由于测量和收集失血的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故很容易忽视产后出血，因此自然分娩的产妇如果出血量较大，一旦阴道出血量超过或达到500mL即为难治性妇产科大出血[3]。导致患者出现难治性妇产科大出血的因素主要包括以下方面：①产妇发生大出血。子宫收缩乏力是引发产妇大出血的最主要原因，临床上子宫

7、收缩乏力较为常见的原因还包括生产过程持续时间过长、胎儿体积较大以及怀有有双胞胎或者多胞胎等有影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起产后出血，亦为难治性妇产科大出血第一因素。其次产妇在分娩过程中，如果胎盘剥离不及时，会对子宫收缩产生阻碍作用，从而导致大出血现象的发生；软产道裂伤；凝血功能障碍等因素均为产后出血原因。另外纳入本次选择范围的患者中有多例出现难治性妇产科大出血的引发原因为子宫疤痕妊娠。因此，为了减少和避免产妇子宫疤痕妊娠的情况的发生，产科医生应对剖宫产指针严格掌握，疤痕子宫经阴道分娩在进

8、行阴道试产之前必须对产妇的子宫疤痕妊娠妊娠情况做到充分的评估，了解前一次剖宫产原因，和把握疤痕子宫阴道分娩的条件，当出现子宫疤痕妊娠子宫先兆破裂或阴道试产失败需行急诊剖宫产时并做好各种有效应对措施，一旦发生产后出血需立即进行对症抢救治疗。②患者罹患妇科疾病：患者罹患肿瘤也是引发难治性大出血的重要原因，在对患者进行肿瘤切除手术时，根据患者病情和治疗需要，对子宫行切除或者对患者盆腔淋巴结行清扫处理的可能性较大，如果患者盆腔内存在严重粘连对患者盆腔内部的动静脉血管造成损伤的几率较大，容易引发难治性大出