难治性妇产科大出血临床治疗分析

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1、难治性妇产科大出血临床治疗分析黄仲禄高翔江油市人民医院四川江油621700【摘要】目的：总结难治性妇产科大出血的临床治疗方法，探讨其治疗效果。方法：将选取的70例难治性大出血产妇按照治疗方法不同分为两组，每组35例，对照组35例产妇行宫腔填塞治疗，观察组35例产妇行子宫动脉上行支结扎手术，观察两组产妇的治疗效果。结果：观察组治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率均小于对照组，p<0.05,有统计学意义。结论.•宫腔填塞和子宫动脉上行支结扎手术治疗难治性妇产科大出血均能取得良好的治疗效果，但子宫动脉上行支结扎手术治疗效果更加显著，值得临床推广。【关键

2、词】难治性妇产科大出血；治疗方法；临床疗效【中图分类号1R828.2【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0512-02随着临床剖宫产比例的逐年递增，妇产科大出血的发生率也随之增加，尤其是难治性妇产科大出血更是严重威胁着母婴健康。导致难治性妇产科大出血的原因众多，如果产妇自身伴随妊娠高血压等其他系统疾病，或存在宫缩乏力、胎盘剥离不全等症状，将进一步提升大出血几率［1］。为提高我院难治性妇产科大出血产妇的救治率，木文回顾性分析2013年9月-2014年10只我院收治的70例难治性大出血产妇的临床资料，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资

3、料来源于2013年9月-2014年10月我院收治的70例难治性大出血产妇的临床资料，入选病例均符合难治性大出血的临床诊断标准，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，其中，观察组35例，产妇年龄在21-42岁之间，平均年龄为(28.36±5.14)岁，产科难治性大出血产妇29例，妇科难治性大出血产妇4例，弥散性血管内凝血产妇2例，对照组35例，产妇年龄在23-43岁之间，平均年龄为(27.86±4.93)岁，产科难治性大出血产妇27例，妇科难治性大出血产妇7例，肾功能衰竭合并弥散性血管内凝血产妇1例，两组产妇在年龄、病情等-•般资料上无

4、显著差异，p>0.05,冇可比性。1.2方法两组产妇均行常规子宫按摩和药物注射治疗，对照组35例产妇行宫腔填塞治疗，具体治疗方法如下：取纱布条高压火菌处理，纱布填塞操作中需一名助手在腹部固定子宫，术者将纱布用卵圆钳送至宫腔处，由内向外对宫腔进行充分填塞，填塞需从宫腔底部开始，填塞完毕后需压实处理，操作中需密切观察患者子宫收缩、阴道流血情况，如无异常情况可行关腹处理。根据患者子宫颈情况预留纱布，并将纱布条通过宫颈管送至阴道外部，产后24h后静脉滴缩宫素针，取出纱布条。观察组35例产妇行子宫动脉上行支结扎手术，具体治疗方法如下：在产妇子宫前壁扎入大号长线圆针，自

5、子宫后壁拔出，穿刺厚度取肌层厚度的3/5,缝合子宫肌层与动脉血管，缝合完毕后固定线头。1.3观察指标观察两组产妇治疗过程中的出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率［2】。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析;计量资料用Cx±s)表示，并用t检验;计数资料用X2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组产妇治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率对比观察组治疗过程中出血量、治疗后阴道流血天数、子宫切除率均小于对照组，p<0.05,有统计学意义。结果见表1。3讨论临床产妇的分娩方式由自然分

6、娩和剖宫产两种，如果自然分娩出血量在500mL以上，剖宫产分娩出血量在lOOOmL以上，则可归为难治性妇产科大出血。自然分娩过程中胎儿自阴道娩出，多种因素都会导致产妇子宫收缩乏力，这一现象会导致产后出血，加之产妇在产后测量和收集失血方面的主观因素较大，因此，自然分娩出血情况常常被忽视，所估测的失血量也仅为实际失血量的一半左右，也就是说，如果自然分娩产妇的阴道出血量超过500mL即可归为难治性妇产科大出血［3-4］。难治性妇产科大出血的原因众多，每种因素导致的大出血的处理措施均不冋:（1）产妇大出血，产妇大出血的主要原因是宫缩乏力，生产过程持续吋间较长和多胎妊娠都会

7、影响子宫的缩复功能，造成宫缩乏力，这也是难治性妇产科人出血的首要因素［5】。此外，产妇在分娩过程中，如果胎盘剥离不及时，就会抑制子宫的收缩作用，发生大出血。子宫瘢痕妊娠同样会导致大出血，为了避免产妇子宫瘢痕导致的大出血情况的发生，就需要严格掌握剖宫产指征，瘢痕子宫产妇阴道试产前需全面评估患者的妊娠情况，了解产妇上次剖宫产的原因，如果产妇出现子宫先兆破裂或者阴道试产失败，需及时行剖宫产急诊并采取必要措施，一旦出现难治性妇产科大出血需及时进行抢救治疗。（2）产妇自身合并冇妇科疾病，如果产妇自身罹患妇科疾病，如肿瘤，就会增加大出血的几率，肿瘤切除术中，需要根据产妇的治疗

8、需要，确定