晚期卵巢上皮性癌腹腔与静脉联合化疗的临床观察

《晚期卵巢上皮性癌腹腔与静脉联合化疗的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、晚期卵巢上皮性癌腹腔与静脉联合化疗的临床观察屮图分类号：R73文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）03-0042-02【摘要】目的探讨晚期卵巢上皮性癌静脉化疗、腹腔化疗的临床疗效。方法58例晚期卵巢上皮癌术后随机分为两组：采用PAC方案（顺钳、环磷酰胺、阿霉素），观察组29例，腹腔化疗联合静脉化疗，对照组29例,常规静脉化疗方案。结果联合组1、3、5年生存率分别为83.56%、49.32%、29.45%；对照组分别为55.94%、28.67%、15.38%,两组生存率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论腹腔化疗联合静脉化疗可以提高患者的疗效,延长患者的生存期。【关键词】

2、晚期卵巢上皮癌；腹腔化疗；静脉化疗；疗效卵巢上皮癌（epithelialovariancancer,EOC）是常见的妇科恶性肿瘤，山于EOC早期（I、II期）缺乏典型临床表现，76%的患者在发现时已有腹腔内种植，肝实质和或胸腔、颅内转移（III、IV期），这是导致较高病死率的主要原因。目前治疗仍以肿瘤细胞减灭术和多疗程化疗为基本治疗原则，因此化学治疗在卵巢癌屮占重要地位。正确而规范的化疗可延长晚期患者生存期。腹腔化疗是依据一些肿瘤嗜盆腹腔内种植转移的生物学特性，向腹腔内灌注抗肿瘤药物，以治疗盆腹膜面癌灶的一种区域性化疗方法。近年來妇科肿瘤联合化疗有了长足的进步，时至今口腹腔化疗的基础研究和临床

3、实践U日臻完善，从而成为卵巢癌治疗的一大特色。1资料与方法1.1临床资料本组共58例，年龄最小35岁，最大70岁，平均年龄51.5岁。所冇患者均经手术后病理诊断并按照FIG0标准进行分期、分级，并行肿瘤细胞减灭术，术后给于以顺钳为主的PAC方案进行腹腔和静脉化疗。按照1985年FIGO分期：II期16例，III期27例，IV期4例。病理确诊为黏液性囊腺癌16例，浆液性囊腺癌31例。1・2化疗方法将患者分成两组，观察组顺釦给予腹腔化疗，对照组顺釦给予静脉化疗,PAC方案:第1天，顺钳(PDD)60〜80mg/m2,用生理盐水1000~1500mL稀释后腹腔给药。同天水化治疗，静脉补液2500~3

4、000mL,加利尿剂及补钾，呕吐严重者给予对症处理。第2天，阿霉素(ADM)30~40mg/m2,环磷酰胺(CTX)600mg/m2分别用60mL生理盐水稀释后静脉注射。以上方案间隔3〜4周，平均化疗6个疗程。化疗前均行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、CA125检测、盆腔B超检查。2结果腹腔化疗组和静脉化疗组的生存期比较无异有统计学额意义(x2=23.16,P<0.01),见表1。毒副作用有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制。3讨论卵巢上皮性癌治疗0前仍采用以手术为主，化疗为辅的综合性治疗方案。PAC方案因其联合用笏具有一定的选择性及疗效，同时具有经济、毒副作用较小等优点而被多数医院采用。国内有报道完

5、全缓解率达58.8%,3年以上生存率为50.0%。手术后1年内接受化疗的疗程数对预后有明显影响，小于6个疗程及大于6个疗程5年生存率分别为33.72%和68.18%［1］。本研究结果表明，顺钳腹腔化疗的1年、3年、5年生存率分别为83.56%.49.32%、29.45%；而静脉化疗组1年、3年、5年生存率分别为55.94%、28.67%、15.38%O顺钳是钳的金属络合物和化合物，能与DNA结合，导致DNA间交叉联结，从而破坏DNA的功能，顺钳是冃前较为理想的腹腔化疗药，属细胞周期非特异性抗癌药物，水溶性，相对分子质量为300,注入腹腔后不易透过腹膜屏障，使腹腔内药物浓度明显高于血浆浓度，24

6、h内腹水中浓度较血浆高4〜13倍，而细胞内的清除率则远远低于体循环［2］。总有效率可达到60%〜70%［3］，顺钳静脉给药后，迅速分布到各脏器组织，但经肾脏代谢较慢，故本药除胃肠道反应外，肾脏损害尤应注意，应给与水化和利尿，以保护肾脏。卵巢上皮癌易于盆腹腔广泛转移种植，尽管已做了肿瘤细胞减灭术，仍有细小颗粒残留，采用腹腔化疗同外周静脉化疗相比具有明显的药代动力学优势：腹腔化疗可是抗癌药物直接与肿瘤接触，通过扩散和渗透作用使药物直接对肿瘤起作用。另外，腹腔化疗可使药物在腹腔内保持较高的药效浓度，既可杀灭肿瘤，又可以减少腹水；腹腔化疗屮部分抗癌药物可通过毛细血管和淋巴管分别进入肝、腹膜后淋巴结，直

7、接对该处的癌灶进行治疗。总Z,腹腔化疗有利于提高疗效，降低抗癌药物所致的全身毒性反应，有利于增加患者对化学约物治疗的顺应性［4］。本研究表明，顺钳腹腔与静脉化疗的中位生存时间分别为24个月和16个月（卩〈0・01）。由于腹腔化疗约物对肿瘤的直接药物仅限于浅表组织(厚度0.1〜0.2cm),因此腹腔化疗药物一定要在满意的肿瘤细胞减灭术后才能取得较好的效果。此外，腹腔化疗有引起腹痛、感染、包裹性粘连等