ICU检查标准（精品）

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1、山东玲珑英诚医院迫L医院感染管理质量检查标准（满分loo分）检查日期：检查者：总分:项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分科室管理（5分）1.《医院感染管理记录本》逐刀记录，冇内涵及整改记录。2.科室院感质量改进每月一次；科室医院感染发生悄况总结分析每月一次；科室培训每月-•次；监控小组会议每季度一次。3.医院感染病例及时打印存档，无漏登、漏报。1•现场查看2.核对感染病例存档情况1•记录木内容一项不全扣1分，扣完为止2.感染病例存档不全扣1分，扣完为止。每发现一例院感漏报病例扣5分，依此累加消毒灭菌效果监测（5分）1•消毒液配置合格，浓度符合要求。2

2、.及时、规范做好科室空气消毒效果监测，不合格者进行重新消毒监测。1•现场询问配置方法并测试消毒液浓度2.现场査看环境检测报告1.配置方法不规范扣1分，浓度不符合要求扣2分，扣完为止2.环境监测化验单保存不完善扣1-3分扣完为止手卫生（10分）1.洗手设施符合《医务人员手卫生规范》要求。2.手卫牛:用甜配备充足，现场检査结合领用量。包括手消毒剂效期管理、损坏更新、清洁用品（肥皂或洗手液）使用、干手用品使用等。3.洗手依从性及正确率符合要求。4.卫生手消毒菌落数WIOcfu/cn?：1•现场查看手卫生设施及用品配置情况2.现场跟踪检查医务人员手卫生依从性落实情况

3、1.一项不符介要求扣1分，扣完为止2.一人未落实手卫生，扣1分，扣完为止消毒隔离与无菌操作（10分）1.氧气湿化瓶每口更换，吸氧导管每周更换；湿化液应为无菌蒸憎水。2.使用屮的消毒液保持密闭，小瓶消毒液每三天更换一次，人瓶消毒液每周更换一次，开启吋应注明开启H期及吋间。棉棒开启方式符合要求，开启有效期24小吋。3.掌握常用消毒液的配置浓度和更换时间。4.止血带一人一用一更换；体温表一人一用一消毒；血压计、听诊器每FI消毒，遇污染随时消毒；输液盘保持清洁，每FI消毒。可重复使用器械用后放入器械冋收箱，加盖存放。5.用后血袋放入血袋回收箱，加盖存放，用示交输血科

4、规范处置。6.医务人员严格执行无菌操作。现场查看一项不符合要求扣1分，扣完为止项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分…次性使用无菌医疗用品管理（5分）1・一人一针一管执行率100%。现场查看和提问。2.—次性医疗用品无失效、破损、漏气、污染。3.严禁重复使用…次性医疗用甜。4.科室不得私自试用或购进一次性医疗用品及消毒药械。现场查看一项不符合要求扣1分，扣完为止病房管理（20分）1.工作人员进入TCU穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，患有感染性疾病者不得进入；工作人员及患者分别按指定通道出入。2.严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、

5、II罩，接触病人前应洗手；对特殊感染或高度耐药感染的病人，严格消毒隔离措施。3.传染病人打非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗、护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。4•抹布一人一桌一巾一消毒,分区使用,分开洗涤,干燥备用。5.拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。6.传染病及多重耐药感染患者按消毒隔离原则，病历牌及床头悬挂隔离标记。7.感染被服放入专用回收容器，禁止在病区清点污染被服。&房间湿式清扫，清洁刷一床一套，及时更换。9.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应毎周更换；遇污染应

6、及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应毎季度清洗或消毒；遇污染应及吋更换、清洗与消毒。床单元消毒有-记录。10.甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒。11.微波炉保持清洁、每周至少消毒一次，有记录。12.保持病历、电脑等常用办公用品及设施的清洁，每周至少消毒一次，有记录。13.病区内禁止放置土培植物。现场杳看1.一项不符合要求扌II1-2分，扌II完为止项目及分值检查标准与要求检查方法评分标准得分治疗室管理（5分）1.室内布局合理，标店清楚，无菌物品按火菌口期依次放入无菌柜，过期重新

7、灭菌。2.无菌柜清洁，一次性无菌物品摆放有序，标志清楚，无过期物品，符合感染管理规范。3.集中加药后，医疗垃圾及时转运至处置室。现场杳看一项不符合要求扣1分,扣完为止耐药菌管理（10分）加强抗菌药物的管理，防止病人发牛•菌群失调；加强细菌耐药性的监测，并落实消毒隔离措施,标志清楚;落实《多重耐药菌感染的预防与控制措施》以及《多重耐药菌防控流程》。现场查看一项未落实扣2分，扣完为止监测任务（5分）1.协助院感科做好ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等常规监测，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）以及呼吸机相关感染。2.科室配合院感

8、科进彳丁空气、物表、手、消毒液定期生物监测，将不合格