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《支气管扩张患者药学护理-临床药学论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、支气管扩张患者药学护理-临床药学论文为了深入贯彻落实《医疗机构药事管理规定》，医疗机构应当配备适当数量的临床药师，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。我院通过规范化培训的临床药师于2011年5月开始深入临床，加入由医师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，为医护人员和患者提供用药咨询，受到医师和患者的好评。本文是临床药师参与一例支气管扩张症患者治疗的实践，主要对患者进行药学监护、用药教育等，供广大临床药师共同探讨、交流，以达到互相提高、合理用药的目的。1病例资料患者，男，58岁，因“咳嗽，咳黄脓痰，咯血5天”入院。3
2、个月前出现咳嗽，咳黄痰，在当地医院行抗感染治疗后好转（用药不详），此次于5天前开始咳嗽，咳黄脓痰，突发大咯血，为鲜红色，约200mL,乏力，伴胸闷，无胸痛、发热，为明确诊断，进一步治疗，求治我院。既往无高血压、冠心病、糖尿病、结核病史，否认药物过敏和药物不良反应史。入院查体：体温36.7°C,呼吸22次/mill,脉搏80次/min,血压126/89mmHg,发育正常，营养中等•慢性消瘦病容，神志淡漠，双肺呼吸音弱，听诊双肺可闻及干湿性啰音，杵状指（+）,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：CT显示，右下及左肺野见斑片状、磨玻璃样模糊影，肺纹理粗乱，肺野透亮度增高，考虑
3、支气管扩张并感染；心电图示，窦性心动过速，肺型P波（右房大），sT.T改变；心脏彩超示，右房扩大，右室肥大；血常规，中性粒细胞百分比为89.1%。入院诊断：支气管扩张症并感染，慢性肺源性心脏病。2用药情况根据患者的病情变化，先后使用了注射用头胞哌酮/他瞠巴坦钠、注射用头弛他唳、环丙沙星注射液、硫酸阿米卡星注射液抗感染;微量泵泵入垂体后叶素注射液收缩肺小动脉、肺毛细血管止血；在抗感染的基础上静滴氨茶碱注射液扩张支气管，改善气流受限，雾化吸入氨澳索注射液清除气道分泌物；口服氢氯喙嗪片、氨苯蝶唳片缓解心肺压力和双下肢水肿症状。3药学监护药师通过与患者交流，结合检查结果及病
4、例资料、临床诊断、初始治疗方案，制订初步药学监护计划，主要监护抗感染药物、止血药物、祛痰药物、利尿药等药物问相互作用和不良反应等。3.1抗感染药物使用的药学监护支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的直径>；2mm的近端支气管不正常扩张。感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因，致病菌以革兰阴性菌为主，尤其是以铜绿假单胞菌为主口1,所以在未获得痰培养和药敏试验结果前，选用了主要针对革兰阴性菌的抗菌药物注射用头胞哌酮/他哇巴坦钠2.5g,静滴，q8h,联合环丙沙星注射液0.4g,静滴，qd,抗感染治疗。临床药师分析认为：
5、患者有咯血，使用头胞哌酮/他哇巴坦可能会减弱止血药物的作用，加重出血。因头胞哌酮分子结构中有N.2甲基硫四氮哇侧链，该侧链在肝脏可被代谢成二聚体，从而干扰谷氨酸的代谢【2],可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血『3一，同时在胆汁中浓度较高，主要经肝胆系统排泄，致肠道药物浓度升高，杀死肠道大肠杆菌，减少维生素K合成，凝血因子合成受阻，造成凝血机制障碍，从而扰乱凝血机制，导致出血。建议停用注射用头胞哌酮/他哇巴坦钠，改用注射用头胞他唳1.5g,静滴,q8h。医师采用了建议。治疗第3天，患者咳嗽，咳痰,咯血症状明显好转；血常规：中性粒细胞百分比为86.2%;痰培养
6、提示：铜绿假单胞菌，同时药敏试验提示对头胞哌酮/他哇巴坦钠、头砲毗厉、头砲他唳、环丙沙星、美洛西林、哌拉西林、阿米卡星、卡那霉素敏感。第5天，患者咳嗽，痰量减少，无黄脓痰；血常规：中性粒细胞百分比为78.1%,但出现夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。临床药师认为：出现兴奋、失眠等，可能与环丙沙星有关。环丙沙星为氟唾诺酮类抗菌药物，据报道，氟唾诺酮类药物对中枢神经系统(CNS)的一氨基丁酸(GABA)和N—甲基D—天冬氨酸(NMDA)受体有直接作用，氟唾诺酮类药物与脑内GABAA受体结合，从而阻滞抑制性神经递质，导致CNS兴奋一4一。抗菌药物治疗3〜5天后，根据治疗效果再
7、评价，患者病情明显好转，建议停用环丙沙星注射液，改用阿米卡星注射液(患者肾功能正常)降阶梯继续抗感染治疗，同时密切监测患者听力和肾功能。最终医师采纳了建议，改用阿米卡星注射液0.4g,静滴，qd。第7天，患者偶有咳嗽，咳自痰，无夜间兴奋、失眠等中枢神经症状。3.2止血药物使用的药学监护咯血是支气管扩张常见的症状，50%〜70%有不等程度的咯血，除行支气管动脉栓塞(BAE)治疗肯定有效外，垂体后叶素缩血管药物亦为理想的止血药物［5-6］。临床医师选用垂体后叶素8U,加入5%葡萄糖注射液500mL中静滴，bid。临床药师认为：垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性，若应用剂
