支气管扩张患者的临床护理体会

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1、支气管扩张患者的临床护理体会姜忠华(黑龙江省鹤岗市绥滨县忠仁镇卫牛.院156208)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)31-0343-02【关键词】支气管扩张护理支气管扩张症简称支扩，是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症，主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉。多于幼年、青年期起病，常有童年患麻疹、百曰咳后继发支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。木病男性多于女性，随着人民生活条件的改善，麻疹、百H咳疫苗的

2、预防接种,以及抗生素的应用，木病发病率己明显降低。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009年5月〜2010年5月支气管扩张患者15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄48.3岁。病程5〜18年，以咳嗽、咳黄色粘痰、胸痛、发热、时而伴有痰中带血等为症状。行左肺下叶切除8例、右肺上叶1例、左肺上叶1例。在治疗时，我们釆取一般护理与心理护理相结合，取得满意的效果。1.2方法采用控制感染来缓解症状。支气管扩张如未经手术治疗是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重。可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。如不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，

3、患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性，常在上呼吸道感染后，用广谱抗生素，标准剂量，最少1〜2周，至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V，每日6〜8g，必要时可选用第二、三代头孢菌素，如头孢三嗪，头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟等。如痰有臭味，可加用甲硝唑或替硝唑。全身用药配合局部用药可显著提高治疗效果，可用环甲膜穿刺滴入抗生素，经纤维支气管镜吸出黏稠的脓痰，然后注入抗生素或留置导管，定时注入抗菌药物。支

4、气管扩张常冇多种病原菌混合感染，因此常需联合应用抗菌药物。长期使用抗生素，奋可能引起菌群失调及招致真菌感染，亦应引起警惕。2护理体会2.1一般护理2.1.1生活护理患者居室应经常通风换气，换气吋注意保护病人避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在22〜24°C之间，湿度保持在50%〜60%,保持气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常的廓清功能。急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负扭。缓解期，在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动，增强体质，改善心肺功能。合理氧疗，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅，是改

5、善通气功能的一项有效措施。在此基础上持续低流量、低浓度给氧，氧流量1〜2L/min，浓度在25%〜29%,可纠正缺氧，并II防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。2.1.2饮食护理提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热病人给予高热量流质或半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，保证摄入足够的水分，每日饮水量在1.5〜2L,利于痰液稀释，易于咳出。根据病人饮食W惯，少量多餐。位用排钾利尿剂的病人注意钾的摄入，鼓励病人多吃含钾高的食物和水果，如香蕉、枣子等，保持大便通畅。指导病人在咳痰后及进食前后用清

6、水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。2.1.3皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理。避免腿部和踝部交叉受压；保持衣服宽大、柔软；在受压部位垫气圈或海面垫，有条件者用气垫床；帮助病人抬高下肢，促进静脉冋流；定吋变换体位，预防压疮。2.1.4心理护理病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重吋，病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多关爱病人，多与病人交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，给予病人理解与支持，鼓励病人积极配合治疗与护理，树立信心；教会自我护理，避免各种诱发因素，保护肺、心功能，缓解

7、焦虑不安情绪。帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。动员病人的家人与亲友多陪护探视，增强病人的支持系统。2.2用药护理向病人介绍常用药物的用法和注意事项，观察疗效及不良反应。指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入和体位引流的方法，以利于长期坚持，控制病情的发展；了解抗生素的作用、用法和不良反应。2.2.1利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后放观察精神症状、痰液黏稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量。过多应用利尿剂可能导致:脱水使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼

8、吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。2.2.2强心剂遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低