支气管扩张患者的护理

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1、支气管扩张患者的护理董爱苓(大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0304-02【摘要】目的讨论支气管扩张患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱应用抗生素、祛痰药、支气管扩张药，指导患者掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。【关键词】支气管扩张护理支气管扩张指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。木病多在儿童或青年时期起病，随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普

2、及，支气管扩张的发病呈逐渐减少趋势。没有明确病因的支气管扩张称为特发的支气管扩张或通常所指的支气管扩张症。由于儿童期感染引起的支气管扩张减少，遗传免疫原因和系统性疾病引起的支气管扩张相对增多。总体来说，支气管扩张的发生可归结于下面两个因素：感染的持续刺激；气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺损。两种因素可以同时存在，互为因果。一般来说，支气管扩张的病程是进行性发展的，Cole在1984年提出了恶性循环假说，认为感染或定植的细菌触发气道上皮的炎症反应，释放炎症介质和酶，持续的慢性炎症反应引起支气管壁和肺组织的损伤，破坏气道纤毛上皮的清洁功能

3、，进一步加重感染和细菌定楨，形成一个周而复始的恶性循环。现在认为支气管扩张的炎症反应以中性粒细胞在支气管腔的募集和中性粒细胞、单核细胞和CD4+细胞的组织浸润为特征，中性粒细胞的募集由促炎因子IL-lb、lL-8、TNF-α,LTB4介导，内皮素-1上调粘附分子CD18和CDllb在中性粒细胞表面的表达，促进中性粒细胞作用于血管内皮，活化的中性粒细胞释放弹性蛋白酶，破坏气道纤毛的摆动功能，刺激黏液腺分泌，损伤呼吸道黏膜。【病情观察要点】1.定期监测患者的生命体征。2.观察患者的咯血程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表

4、示病情严重。3.密切观察患者有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息前症状。4.观察咳嗽情况、痰液的量、颜色和黏稠度及与体位的关系，痰液是否有臭味。5.观察患者奋无杵状指。6.注意患者的心理状况。【主要护理问题及相关因素】1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多、无效咳嗽引起痰液不易排出奋关。2.有窒息的危险：与痰多、黏稠、大咯血而不能及吋排出有关。3.恐惧：与咯血和对进•一步检查及其结果感到不安有关。【主要护理问题的护理措施】1.清理呼吸道无效：(1)病情严重者应卧床休息；保持室内空气流通，温、湿度适宜。(2)提供高热量、高蛋

5、白质、富含维生素饮食，鼓励患者多饮水，保持U腔清洁。(3)避免诱因：如戒烟，避免到空气污浊的公共场所等。(4＞指导患者冇效咳嗽，痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入。(5)指导患者采取合适的体位引流。(6)遵医嘱应用抗生素、祛痰药、支气管扩张药，指导患者掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。2.有窒息的危险：(1)密切观察患者奋无窒息前症状表现。(2)保持呼吸道通畅；对于痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。(1)准备好抢救用的设备和药品，应对大咯血窒息的抢救。(4＞医护人员陪伴床边，安慰患者，轻拍背部，鼓励患者轻轻咳出积在气管内痰液或血液；必要吋遵医嘱给

6、予镇静药，解除紧张情绪。1.恐惧：(1＞加强巡视，咯血吋医护人员陪伴患者身边，给予心理支持。(2)消除咯血后的不良刺激，及时更换患者污染的被服，倾倒容器中的血液并准确计量。(3＞介绍冇关疾病的治疗经验，解除患者的思想顾虑。(2)各项检查治疗前，做好指导工作，取得患者的配合。(3)指导患者使用放松疗法，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。(4)关心、体贴患者，提供良好的生活护理。【重点沟通内容】1.语言沟通：“您今天还咳嗽吗？”“您今天咳的痰多吗，痰液是什么颜色？”“您感觉自己的口腔冇异味吗？”“您现在感觉嗓子痒、不舒服吗？”“您今天还咯血吗

7、？”“您是剧烈咳嗽后才咯出血液还是轻咳就咯出血液？”“您今天咯出的血液是什么颜色？”“您在咯血吋候有什么其他的不舒服的感觉吗？”2.非语言沟通：(1)密切观察病情。(2)协助痰标本、影像学、支气管镜等各项化验、检查。(3)咯血患者协助生活护理。【健康指导】1.指导患者了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程；与患者共冋制订长期防治计划。2.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，治疗慢性鼻旁窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸入支气管。3.补充足够的营养和水分。选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、粗糙等刺激性食物。有咯血

8、吋进温凉的流质或半流质。4.指导患者学会感染、咯血等症状的监测，一旦发现症状加重，应及吋就诊。5.积极参加体育锻炼，建立良好的生活＞』惯，培养业余兴趣