加味苇茎汤治疗支气管扩张临床药学论文

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1、加味苇茎汤治疗支气管扩张临床药学论文摘要：目的：观察加味苇茎汤对支气管扩张的临床疗效。方法：根据支气管扩张诊断标准，运用加味苇茎汤治疗使用抗生素后疗效不明显患者，观察患者症状、体征及肺部影像学改善情况。结果：37例符合支气管扩张诊断标准且证屈肺脾亏虚、痰热蕴肺型患者屮，治愈0例，显效13例，冇效19例，无效5例。总冇效率86.5%o结论：加味苇茎汤治疗支气管扩张疗效满意。关键词：苇茎汤；支气管扩张支气管扩张属祖国医学“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”等范畴，临床表现主要为慢性咳嗽、咳人蜃脓痰和（或）反复咯血。由于抗生素的反复使用，痰培养以铜绿假单胞菌多见，且耐药率

2、高，西医无较好的治疗手段。笔者悟于《备急千金要方》中Z苇茎汤治疗肺痈咳嗽和朱丹溪《丹溪心法》中劳嗽叶红Z方，结合支扩患者多以咯黄绿脓痰，舌质多淡红等特点，组合加味苇茎汤（由苇茎、桃仁、慧仁、冬瓜了、败酱草、血腥草、桔梗、细辛、当归、黄罠、阿胶、肉桂、陈皮、甘草等组成）治疗以咳黄绿脓痰为表现的，在使用抗生素疗效不明显的支气管扩张患者37例，取得较好疗效，现总结如下。1临床资料1」一般资料：全部病例来自门诊及住院示使用抗生素疗效不明显患者，其屮男性12例，女性25例；年龄最小21岁，最大62岁；病程长短不一，病程最短者1年，最长者30余年；均为复发患者。1.2诊

3、断标准：所有病例均符合《内科学》第6版支气管扩张诊断标准［1］。病人均有慢性咳嗽、咳脓痰、肺部固定湿罗音表现，均于我院螺旋CT或外院HRCT确诊为支气管扩张。症见：咳嗽、咯黄绿或黄白脓痰、舌淡红苔薄白脉弦等，证属肺脾亏虚,痰热蕴肺型。1.3治疗方法：苇茎20g、桃仁10g、慧该:仁20g、冬瓜子30g、败酱草20g＞鱼腥草20g、桔梗20g、细辛3g、当归10g、黄罠15g、党参15、茯苓10、阿胶10g（悻化）、肉桂5g、陈皮10g、甘草10g。水煎服,El1剂，分2次服用，7天为1疗程，3个疗程评估病情。在治疗过程中，若出现咳血，可加仙鹤草、藕节各15g

4、及口服云南白药。1.4疗效标准：治愈：临床症状、体征消失，胸片或肺部CT恢复正常。显效：临床症状、体征明显改善，胸片或肺部CT病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。冇效：临床症状、体征有改善，但胸片或肺部CT病灶同治疗而。无效：临床症状、体征改善不明显，胸片或肺部CT病灶同治疗前。2结果37例中，治愈0例，显效13例，有效19例，无效5例。总有效率86.5%o3典型病例陈某，女，32岁，文员，因“反复咳嗽咳痰咯血10年，加重3天”于我科住院治疗。入院诊断为支气管扩张并感染，多次痰培养为铜绿假单胞菌，了联合静滴硫酸依替米星、头抱毗肪抗感染治疗，也配介中药千金苇茎汤加减

5、治疗，咳嗽咳黄绿脓痰均未见明显好转，住院10天症状改善不明显，患者要求岀院门诊治疗，出院后建议停用一切西药。來诊时症见:精神一般，面色萎黄，咳嗽咳黄绿脓痰，晨起咳共，时有口干口苦，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。患者幼儿时曾患肺炎。查体：双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及较多湿性罗音。出院前我院肺部CT：右肺屮叶及下叶支扩并感染。屮医诊断：咳嗽（肺脾两虚，痰热蕴肺）；西医诊断：支气管扩张并感染。治疗清热化痰、消痈排脓、健脾补肺、养血生肌。方药：苇茎20g、桃仁10g、惫及仁20g、冬瓜了30g、败需草20g、鱼脾:草20g、枯梗20g、细辛3g、当归l（）

6、g、黄英15g、阿胶10g（炜化）、肉桂5g、陈皮10g、甘草l（）g。上方7剂，诉咳嗽咯黄绿脓痰较前减少一半，听诊右肺湿罗音较前减少。二诊再服原方7剂，以忌起咳嗽为主，咳屮量口黏痰，右屮卜•肺罗音同二诊无明显变化。三诊遂于原方去鱼腥草、败酱草,加茯苓10g、党参15g、地龙10g、田七粉5g等,7剂。1周后复诊患者咳嗽咳痰不明显，查体：右中下肺可闻及散在湿罗音，复查胸片示右中下肺卷发影较前有减少。后予温胆汤合补肺汤加减间断服用，随访至今半年未见病悄加重。治疗过程屮，嘱患者坚持每天予拍背排痰,每日2次。4讨论支气管扩张属中医“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”范畴。

7、以咳嗽，反复咯脓痰，或（和）咯血为主症，每因受凉、劳累或进食辛辣症状可加重。多在童年患有麻疹、百日咳或肺炎等病史。病情反复，多缠绵难愈。现代医为以解痉、化痰、体位引流及抗感染治疗。rti于病情反复，常常使用抗生素，致痰培养多铜绿假单胞菌生长，H多重耐药。治疗手段冇限，冇学者建议长期口服小剂量大坏内酯类以改善细菌牛物被膜、增强免疫功能。笔者认为，本病多为后天失养，脾胃亏虚，水湿运化失常，痰湿内蕴，阻碍肺气，郁而化热，热灼肺络，血败肉腐，酿成脓液，蕴结于肺，肺气不利，发为本病。临床症见反复咳嗽、咳黄白脓痰或黄绿脓痰、时有咳血。《类证治裁•肺痿肺痈》说：“肺痈由热

8、蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利”，治在“利气