影响终止于生化妊娠发生因素探析

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1、影响终止于生化妊娠发生因素探析随着体外受精一胚胎移植(IVF-ET)技术的开展，其妊娠结局之一一“生化妊娠”正逐渐引起相关学者们的注意。所谓“生化妊娠”是指血或尿中绒毛膜促性腺激素(B-HCG)检查阳性，而经超声检查未见孕囊妊娠就终止者[1]。它的发生约占总妊娠率的25%~30%。为何有如此之多的妊娠终止于生化妊娠阶段，到目前为止，原因尚不清楚。国内外相关的研究文献对影响生化妊娠发生因素的看法各不相同，颇有争议。本研究通过追踪分析IVF-ET中妊娠后终止于生化妊娠与发展为临床妊娠直至分娩两种结局患者的相关资料，试图寻找出生化

2、妊娠发生的影响因素，进而探讨生化妊娠的发生机制。1材料与方法1.1研究对象研究2008年7月10日~2009年10月14日于大连市妇产医院生殖健康保健中心实施常规体外受精(IVF)和卵母细胞胞浆内单精子显微注射(ICSI)后终止于生化妊娠(以下简称“生化妊娠”)的患者30例及临床妊娠至分娩(以下简称“继续妊娠”)的患者41例，共71例妊娠患者。其中IVF患者50例，ICSI患者21例。1.2研究方法1.2.1促排卵过程①长方案：即从上一个周期的黄体中期开始采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行降调节，直至注射人绒毛

3、膜促性腺激素（HCG）日停用。根据月经第二日B超及血清激素水平的监测决定启用促性腺激素（Gn）的日期。随后定期监测B超及血清激素水平，根据卵巢反应调整Gn用量，直至注射HCG日停用。②短方案：即从月经第二天开始使用GnRHa进行降调，直至注射HCG日停用。余治疗同前。两种方案中使用的Gn有2种：一为重组人促卵泡成熟激素（rhFSH）；二为人绝经期促性腺激素（HMG）o两种药物选择及搭配比例根据监测的血清促黄体生成素（LH）值及患者经济承担能力来决定。1.2.2受精于采卵后16^18小时后观察是否受精，于40~48小时后观察有

4、无卵裂。早期胚胎质量分级标准，按张丽珠主编的《临床生殖内分泌与不育症》［2］的胚胎质量评价标准。1.2.3结局判定的时间移植后14天晨抽血查B-HCG,若＞10IU/ml则为生化妊娠；5周后行B超检查，若见宫内孕囊则为临床妊娠，定期随访至分娩。1.2.4血清激素水平的测定患者于自然周期的第二天或第三天抽血测定基础内分泌水平，包括：雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳激素（PRL）值。于降调后月经第二天抽血测定降调后内分泌水平，包括:E2、LH、FSH、PRLo于注射HCG前日测E2、LH、PRL。

5、于注射HCG日测E2、LH、黄体酮（P）o于移植后4天测E2、P。于移植后14天测E2、P、HCGo1.2.5统计学方法结果以x±SD表示。均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验。当P<0.05时，差异有统计学显著意义。2结果2.1两组患者一般情况的比较：患者的平均年龄，不孕时间，不孕种类的构成上均无显著性差异。见表lo表1两组一般情况的比较2.2两组患者用药方案和剂量的比较：两组患者在降调方案的选择（长或短方案）方面，生化妊娠组中长、短方案分别为25例（占83.33%）、5例（占16.67%）,继续妊娠组长、短方

6、案分别为37例（占90.24%）、4例（占9.76%）,经X2检验P为0.48oGn药物使用方面，仅用FSH的和FSH与HMG合用的病例，生化妊娠组为15例（占50%）和15例（占50%）,继续妊娠组为19例（占46.34%）和22例（占53.66%）,经X2检验P为0.81。Gn用量上，生化妊娠组Gn持续、递增、递减型的病例分别为16例（占53.33%）、5例（占16.67%）、9例（占30%）,继续妊娠组分别为25例（占60.98%）、10例（占24.39%）.6例（占14.63%）,经X2检验P为0.28o两组患者在降

7、调方案的选择、Gn使用的种类和方式上，均无显著性差异。达必佳用量和使用时间方面，生化妊娠组分别为12.00±2.79支和18.17±4.10天，继续妊娠组分别为12.47±1,70支和17.82±2.64天，两组间无显著性差异。Gn起始用量、使用时间、总剂量方面，生化妊娠组分别为3.48±0.83支、7.97±1.57天、28.77±11.79支，继续妊娠组分别为3.80±0.87支、8.10±1.16天、30.88±9.53支，两组间也无显著性差异。2.3两组患者内分泌情况的比较：两组患者经过降调后，月经第二天、注射HCG

8、H及移植后4天内分泌情况均无显著性差异。然而，生化妊娠组在妊娠日（即移植后14天）、妊娠后第二、三次内分泌各激素值均比继续妊娠组的低，两组之间的差异具有显著性。见表2。2.4两组患者采卵及胚胎情况的比较两组患者促排卵后所获得的卵泡数和采卵后所获得的卵子数、移植胚胎数无显著性差异。但受精率，