异位妊娠经阴道超声检查的诊断与分析

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1、异位妊娠经阴道超声检查的诊断与分析异位妊娠经阴道超声检查的诊断与分析【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10-41-02【摘要】目的探讨经阴道超声对异位妊娠的诊断价值。方法对50例异位妊娠的超声声像图进行分析。结果50例屮输卵管妊娠46例，占92%,腹腔妊娠1例,卵巢妊娠1例,残角子宫妊娠1例,剖宫产切口处妊娠1例。结论异位妊娠的超声声像图具有特征性表现，经阴道超声检查可极大的提高异位妊娠的诊断率，对其早期诊断及降低误诊率有重要价值。【关键词】异位妊娠;超声表现;经阴道超声;彩色多普勒异位妊

2、娠是妇科最常见的急腹症之一，苴发生率占妊娠的0.5%〜1.0%[1]。受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、剖宫产切口瘢痕处的异位妊娠等。输卵管妊娠占大多数，根据妊娠的转归将其分为四种类型:未破裂型，流产型，破裂烈,陈旧型。超声表现各有特点,现报道如下。1临床资料1.1一般资料经阴道超声检查异位妊娠患者50例，均经一次或多次超声检查，年龄20〜46岁，平均年龄33岁。1.2仪器与方法使用EUB-6500及GEL7超声诊断仪，经阴道超声探测探头，探头频率5.0~9.5M

3、Hz。检查前排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套,将阴道探头轻缓插入阴道,探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部。使用经阴道探头检查时也应结合经腹超声探查，对于全面观察病情有很大帮助。2结果全部病例经临床或手术病理证实，输卵管妊娠46例(破裂型24例,未破裂型15例,流产型3例，陈旧型4例），腹腔妊娠1例，卵巢妊娠1例,残角了宫妊娠1例，剖宫产切口处妊娠1例。因经阴道超声探头因不受肠腔气体、肥胖及膀胱充盈等因素的干扰，分辨率高，故对病变的显示率高于经腹超声，容易发现较小的病灶［2］o对于异位妊娠的早期诊断有重要价值。3

4、讨论3.1不同部位、不同类型的异位妊娠超声表现的共同点:子宫一般增大，但较正常孕周小，大多有内膜增厚增强,宫腔内无正常的妊娠囊,少许病例宫腔内可见假孕囊［3］,有文献报道，假孕囊的发丰率为8-33.3%⑷（本组中有6例宫腔内见假孕囊回声,占12%）;附件区可见包块或类妊娠囊凹声，腹盆腔积液有或无。彩色多普勒表现:输卵管妊娠时，子宫肌壁血流稍丰富或正常,宫内蜕膜组织血流不丰富;输卵管妊娠未破裂型孕囊周围丰富血流为彩环状，有吋可见原始心管彩色血流和频谱信号;破裂型附件区肿块内为岀血块,故血流不丰富，多局限于边缘部位，为中低阻力型;陈旧性宫外孕

5、则不容易测出血流［5］。3.2输卵管妊娠最常见,其附件区各类型包块的超声特点：3.2.1未破裂型附件区可探及形态较规则，边界清晰的类圆型包块，内可见完整的孕囊回声（部分囊内可探及卵黄囊、胚胎回声，当胚胎存活时可见原始心管搏动）,在妊娠囊的周围有时可探及低速低阻的类滋养层周围血流频谱。盆腔内未见明显积液。3.2.2流产型附件区可见边界模糊的包块回声，内部呈不均匀高凹声及液性刨声,周围包绕不等量的液性暗区，盆腔内可见积液，量较少。3.2.3破裂型通常附件区包块较大，边界不规则且往往与宫体及周边组织分界模糊，包块内部回声杂乱，呈混合性或实性表现

6、,无论破裂时间长短，患侧卵巢常被累及，并包裹在内，与宫旁包块粘连，了宫直肠陷凹及宫周可见不规则液性暗区，严重者全腹可见不规则游离液性暗区，并可见漂浮状的肠管凹声。3.2.4陈I口型附件区可见回声增强的非均质性包块，内部回声较为紊乱，有时中间可见多个大小不等的无回声区。病史长者，由于血凝块机化，包块往往呈强回声改变，且周边可见强回声光带，形似包膜，与宫体分界不清。盆腹腔内很少有游离的液性暗区。彩色多普勒显示包块内部血流信号不丰富，有时可在包块边缘记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致其表现具多样性，但以舒

7、张期出现反向血流为主［6］。3.3本组中腹腔妊娠1例，于腹腔内可见完整的妊娠囊及胚胎回声；卵巢妊娠1例，为破裂型，与输卵管妊娠破裂类似,术前误诊为输卵管杲位妊娠;残角子宫妊娠1例，表现为子宫一侧包块，内可见孕囊及胚胎，包块与了宫紧密相连，孕囊外有肌层包绕，与宫腔内膜不相连;剖宫产切口处妊娠1例，表现为子宫峡部明显膨大，肌层菲薄，内可见孕囊及胚胎刨声。彩色多普勒显示局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻的血流频谱。【参考文献】［1］周永昌，郭万学•超声医学［M］•北京:科学技术文献出版社，2003:1339-1339.［2］戴青里，杨慧

8、东，姚雯•经腹、经阴道超声结合诊断宫外孕148例［J1・海南医学.2007,18(12):49-50.［3］王萍,梁励进•经阴道超声对40例杲位妊娠的诊断［J］•中国超声医学杂志,1993,9