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1、经阴道超声诊断异位妊娠52例分析作者：段红梅单位：6502000云南，昆明市官渡区人民医院B超室【关键词】超声检杏;妊娠异位;分析在急腹症患者中，异位妊娠所占比例近年來有上升趋势。及时准确诊断对保留患者生育力、挽救患者生命至关重要。木文冋顾性总结分析我院2007年1月至2009年1月经阴道超声诊断为异位妊娠的52例患者的完整临床资料，旨在总结异位妊娠的声像图表现，分析漏误诊原因。1资料与方法1.1一般资料52例患者均为2007年1月至2009年1月昆明市官渡区人民医院就诊患者，年龄18〜45岁，平均31.
2、5岁，生冇史G0P1至G3P4o所有患者均有不同程度腹痛，39例有明确停经史，其中31例伴阴道流血，13例无明确停经史(其中8例自诉“月经不规律”),曾放置节育环7例，曾行绝育术2例，人流术屮未见绒毛8例，尿HCG检查37例为阳性，15例弱阳性。1.2仪器东软2000a及东芝阿波罗彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5〜7.5MHz,经腹部凸阵探头频率为3.5MHZo1.3方法应用常规经阴道超声检查方法。观察内容包括子宫大小(子宫长径为宫体长度，判断标准为长、宽、厚三径之和未产妇
3、>15cm,经产妇>16cm为子宫增人[1])及冋声，卵巢、附件区有否包块，子宫立肠窝有无积液。如发现附件区有界常包块或子宫直肠窝有积液，经阴道检查结束后川3.5MHz凸阵探头探查腹腔其他间隙有无积液。阴道检查过稈中注意观察并询问探头对宫颈的抬举痛。所有患者均追踪到手术病理结果或最后临床诊断。2结果2」子宫52例患者，子宫增大37例，止常大小15例，子宫内对见假孕囊样无回声区12例,范围约(0.6~0.9)cm×(0.8~1.4)cm,无一例可见宫内妊娠囊。2.2卵巢31例对见到止
4、常卵巢，双侧9例，单侧32例，其中左侧14例，右侧18例。2.3附件区包块52例均于附件区见包块样结构，其中左侧30例，右侧22例。包块根据回声特点大致分为三种类型。妊娠囊型：呈附件区粗环状结构，外径约2.2-3.lcm,边界清，环粗细不均，其内见无冋声区，共7例，左侧5例，右侧2例，其中3例见卵黄囊及胚芽样结构，3例仅见卵黄囊,1例初次检查无回声区内未见任何结构，5天后复查可见卵黄囊。不均匀低冋声为主包块：共26例左侧13例，右侧13例，包块长轴切而长径约4.8〜9.7cm,前厉径约4.9〜7.9cm,
5、边界均不清晰，形态不规侧，内部回声不均匀，但以低冋声为主,可见小片不规则无冋声区。不均匀高回声为主包块：共19例左侧12例，右侧7例。包块长轴切面长径约5.1〜10.7cm,前后径约5.1〜&5cm。包块边界不淸，形态不规侧，内部以高回声为主，间以低回声及少许无冋声。2.4腹水52例+>,仅3例未见明显的子宫直肠窝或腹腔其他间隙积液，其余49例均见子宫直肠贡积液，纵切面最人深度3.1〜4.9cm,11例合并腹腔其他间隙少至中量积液。2.5超声诊断及手术病理结果对照52例超声诊断为异位妊娠患者，手术证实47
6、例，符合率90.38%(47/52),均为输卵管妊娠;误诊5例，误诊率9.62%(5/52),其中1例为出血性输卵管炎，3例为黄体破裂出血，1例为卵巢囊肿蒂扭转。3讨论超声检查是公认的盆腔检查的首选方法，可直接显示了宫、卵巢及盆腔其他来源的异常声像图。输卵管正常情况下一般不显示，但当出现病理情况且病理改变在形态上具有一•定体积时也能清晰辨认。异位妊娠95%发生于输卵管[2],输卵管壁薄，受粘卵植入后内压增髙,故输卵管肿胀增粗[1],病变部位与周围组织声阻抗差异增大，超声检查时易显示。输卵管妊娠部位受精卵町
7、短期发育、存活，形成妊娠囊。超声检查时可见附件区出现粗环状结构，英内有无冋声区，为增粗增厚的输卵管及英中的妊娠囊，即本组中的妊娠囊型。根据妊娠吋间的不同，内部结构有所不同。木组7例中有4例可见卵黄囊及胚芽，2例仅见卵黄囊。卵黄囊是诊断妊娠的可靠证据，如能在此阶段及时准确做出诊断，可为患者选择保留治疗提供可靠依据。但如仅见到粗环状结构，而同侧附件区未见正常卵巢吋，仍有动态观察的必耍，以鉴别输卵管妊娠与卵巢囊肿结构。本组即有1例5天后复查在粗坏状结构内出现卵黄囊回声。如受精卵基底绒毛侵蚀穿透输卵管肌壁，则引起
8、破裂出血。如破口小，出血量少，则病灶周围形成血块、血块机化或与周围肠管、网膜黏连形成盆腔包块。本组资料中，有45例在附件区出现不均匀回声包快，其屮以低回声为主26例，以高回声为主19例。因为不同患者出血、血块机化发生的时间及次数、黏连程度不同，回声的组成亦有区别。子宫直肠窝及盆腔其他间隙的积液情况亦収决于输卵管破例破口的大小、患者凝血功能状况等。山于受血HCG升髙的影响，子宫平滑肌增生肥大，但异位妊娠时HCG升高不及宫内孕升高
