经阴道超声诊断异位妊娠60例分析

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1、经阴道超声诊断异位妊娠60例分析李文英1谢凡2刘雪梅2(1江西省兴国县人民医院3424002江西省兴国县妇幼保健院342400)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0054-02异位妊娠是妇产科常见病和多发病，特别是输卵管妊娠流产破裂是妇产科急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救可危及牛命。随着高分辨率阴道超声的广泛应用，可对异位妊娠,特别是早期的临床表现不典型的异位妊娠可直观显示，结合尿HCG,血β-HCG测定，大大地提高了超声对异位妊娠的诊断率，为临床诊断和治疗提供了客观的依据，同时也减少了输卵管妊娠破裂型的临床病例,为患

2、者争取了保贵的治疗时间。现收集了我院60名异位妊娠病例分析如下：1资料与方法1.1一般资料2008年1月一2009年1月我院阴道超声诊断异位妊娠的门诊及住院病例60例，年龄20—40岁，平均年龄28岁，均有停经史，停经时间38—79天，阴道不规则流血41例，下腹不适腹痛17例，尿HCG阳性56例，弱阳性2例，阴性2例。1.2方法仪器使用GELOGLQ400MD和阿洛卡3500型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHz，患者取膀胱截石位，阴道探头顶端表面涂以耦合剂，处套无菌避孕套，轻放入患者阴道内，利用旋转、倾斜的方法作纵、横、斜等多切面扫查，必要时用手对患者腹部适当加压配合检

3、查，以获得更清晰图像，同时记录子宫大小、内膜厚度、宫内是否有孕囊、附件区有无异常包块、包块大小、形态、边界、内部回声以及与子宫卵巢的关系，仔细分辨两侧卵巢，是否合并黄体囊肿及盆腔积液情况。2结果本组60例诊断异位妊娠病例中（后经保守和手术治疗确诊），13例为输卵管未破裂型（占21.6%）,24例为早期输卵管流产型（占40%）,18例为流产破裂型（占30%）,2例为陈I口型（占3.3%）。另一例为输卵管妊娠双胎（一胎存活，一胎死亡），一例为间质部妊娠，一例为宫颈妊娠。所有病例子宫均有不同程度增大，子宫内膜厚0.5-2.1cm不等，有假妊娠囊10例，宫腔积血21例，宫内节育光环12例，

4、合并卵巢黄体囊肿9例。声像图特点：2.1未破裂型：附件区见类妊娠囊的环状高冋声结构，大小约为1.8×1.0cm-3.5×2.5cm,内见小液性暗区0.4×0.3cm-1.2×1.0cm,又称“Donut”征，有5例内见卵黄囊，有3例见胎芽及原始心管搏动，妊娠囊周围见类滋养层周围血流信号，未见盆腹腔液暗。2.2早期流产型：附件区见边界不清的不规则小肿块，大小约为1.5×0.8cm-3.6×2.0cm,肿块内部呈不均质高冋声和不规则液性暗区，有的仍现“Donut”征，为血液，血块及妊娠组织的混合物，见类滋养层周围血

5、流信号，盆腔内见液性暗区，量少。2.3破裂流产型：附件区肿块较大，大小约为4.0×3.5cm-10.8×9.0cm,无明显边界，内部冋声杂乱，盆腹腔内人量液性暗区，内光点冋声密集。2.4陈旧型：附件区见边界不清的不规则实质性肿块，肿块内部见不均质中等或高冋声，有少量盆腔积液。输卵管妊娠双胎甚为罕见，本例包块中见一妊娠囊4.2*2.0cm,胚芽长1.8cm,可见心管搏动，另一妊娠囊2.8*l・6cg胚芽长1.9cm,未见心管搏动。间质部妊娠为一-特殊类型的异位妊娠，此患者已做结扎术，声像图为一侧宫底见突出物，周围有薄层肌肉围绕，其外上方肌层不完整，消失。另一-

6、侧宫角部见圆形积液。宫颈妊娠少见，本例宫颈膨人，见稍高冋声包块，内见液暗，隐约见卵黄囊冋声，包块周围见类滋养层周围血流信号。3讨论当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、各种节育措施后、受精卵游走等原因均可造成输卵管妊娠的发生。以往腹部超声诊断异位妊娠诊断率低，很多病例是临床症状典型，且在病情危急的情况下行超声检查，随着阴道超声的广泛普及，异位妊娠诊断率明显提高，经阴道超声是一・种腔内超声，探头频率高、分辨力远比腹部超声强，检查时探头在阴道内紧贴阴道穹隆部，使子

7、宫、卵巢等盆腔脏器组织接近声束的近场,因而图像更清晰，发现附件区早期异位妊娠包块准确性高。本组60例中有部分病例可见滋养层周围血流信号，滋养层周围血流实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦，母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力明显减低，形成具有特异性的滋养层周围血流。本例宫颈妊娠可见滋养层周围血流/昔此表现可与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别。本组10例宫腔假妊娠囊（占16.6%）,有报道异位妊娠患者出现假妊娠囊机率高达13%-