旋覆代赭汤加减治疗小儿刺激性频咳30例疗效观察

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1、旋覆代赭汤加减治疗小儿刺激性频咳30例疗效观察【摘要】目的观察旋覆代赭汤加减治疗小儿刺激性频咳的临床疗效。方法以旋覆代赭汤为主方化裁治疗30例刺激性频咳患儿。通过观察患儿服药后咳嗽频率减低情况、体温降至正常时间、肺部阳性体征消失时间等指标评价治疗效果。结果用药3d,显效15例(50%),有效15例(50%);用药5d,显效27例(90%),有效3例(10%)。结论旋覆代赭汤加减治疗小儿刺激性频咳临床疗效显著。【关键词】咳嗽/中医药疗法；旋覆代赭汤/治疗应用；清肺平喘;儿童，学龄前刺激性频咳乂称呛咳，是小

2、儿呼吸道疾病的常见症状之一。因多见于上呼吸道感染如咽炎、扁桃体炎、喉炎等咽部刺激症状明显者，故又有“咽源性咳嗽…喉源性咳嗽”之称，亦可见于下呼吸道感染，支原体感染者尤易出现此类性质的咳嗽。因其咳嗽频率高而使得患儿痛苦、家长焦躁，迫切希冀迅速解除症状。旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》，功擅降逆化痰，益气和胃，临床多用于消化系统疾病。近年来更被广泛应用于神经系统疾病［1］、五官科疾病［2］、呼吸系统疾病［3］等。笔者取其降逆化痰之功治疗小儿刺激性频咳效果显著，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料选自北京中医

3、药人学东方医院200909/12门诊患儿共30例,其中男19例，女11例;年龄2岁7个月至15岁；病程1〜5do伴发热者12例，肺部可闻及干湿啰音者9例。治疗前行胸部X线检查者9例，正常者2例，符合支气管炎改变者3例，符合肺炎改变者4例。上呼吸道感染14例，气管炎8例，肺炎8例。在外院行支原体抗体检测者9例，其中阳性者7例。中医辨证为风热袭肺证10例，寒郁肺热症11例，痰热闭肺证7例，气虚肺热证2例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》［4］上呼吸道感染、气管炎、肺炎的诊断

4、标准。1・2・2中医诊断标准参照国家中医管理局1994年版《屮医病证诊断疗效标准•屮医儿科病证诊断疗效标准》［5］咳嗽的诊断及证候分类标准。1.3纳入标准（1）具有刺激性频咳症状的呼吸道感染患儿；（2）未服用其他药物；（3）家长签署知情同意书。1.4排除标准（1）未按规定服药，不能坚持治疗者；（2）资料不全影响疗效者。1.5治疗方法主方：旋覆花10g（包煎），代赭石10g,半夏5g,黄苓、浙贝、前胡、射干各10g,生甘草5®加减：伴发热者加生石膏25g（先煎）；表寒未解者加炙麻黄5g;痰涎壅盛者加莱酿子

5、10g;纳差者加焦三仙各10g；便干者加制军10g或生军5g（后下）；素易感体虚者加太子参15go水煎，每日1齐U，分2〜6次服，疗程3〜5do要求患儿在治疗第4天复诊，若症状体征均已消失则可停药;症状体征未完全消失者继续治疗2d,于治疗第6天复诊。1.6观察指标以咳嗽情况为主要观察指标，体温及肺部体征为次要观察指1.7疗效判定标准刺激性频咳为一临床症状，冃前尚无统一的疗效判定标准。作者自拟疗效判定标准：（1）显效：经治疗后，刺激性频咳消失或明显改善，症状消失在80%以上，发热者体温恢复正常，有肺部体征

6、者肺部体征消失；（2）有效：经治疗后，刺激性频咳较前明显改善或减少50%以上，发热者热势减低，有肺部体征者肺部体征减轻；（3）无效：经治疗后，刺激性频咳无明显好转，减少率低于50%,或加重，发热者热势无减低，有肺部体征者肺部体征无明显减轻。2结果用药3d,显效15例（50%）,有效15例（50%）;用药5d,显效27例（90%）,有效3例（10%）o3讨论刺激性频咳主要病机为肺失清肃、气逆于上。旋覆代赭汤岀自张仲景《伤寒论•辨太阳病脉证并治法》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭

7、汤主之”[6]。原方由旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，廿草三两（炙）,半夏半升（洗）,大枣十二枚（擘）组成。具有和胃化痰降逆功效。方中旋覆花咸，温，入肺、肝、胃经，消痰，下气，软坚，行水;代赭石重镇降逆，二药相合善能降气以治暧呃;半夏、生姜辛温而散，涤痰散饮，开心下之痞结;人参、甘草、大枣甘温以补脾胃之虚,诸药配合，除痰下气，而消痞除噫。笔者取本方理气降逆Z功降肺气、复清肃，则频咳速止。临床应用中因小儿多实、热之症，故弃方中参、姜、枣，防其壅滞助热，仅在素体气虚易感者加用太了参以扶正祛邪。甘

8、草润肺解毒，调和诸药，改炙为生防其壅滞，加黄苓清解肺热，前胡降气祛痰清热散风、射T消痰散结清热利咽、浙贝肃肺化痰。临床应用抓住刺激性频咳这一主症，对咽炎、气管炎、肺炎等呼吸系统疾病具此症状者均有效，符合祖国医学“异病同治”的原则;经加减化裁具有良好的止咳、解热作用，适用于风热袭肺、寒郁肺热症、痰热闭肺证、气虚肺热证等各型刺激性频咳，临床疗效理想。【参考文献】[1]来建琴•旋覆代赭汤加减治疗血管神经性头痛45例[J].湖南中医杂志，1999,