新辅助治疗对直肠癌的疗效研究

《新辅助治疗对直肠癌的疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新辅助治疗对直肠癌的疗效研究【摘要】目的：探讨新辅助治疗对直肠癌疗效的影响。方法：选择我院2009年1月至2012年2月病理确诊为直肠腺癌的患者50例，按照人院时间随机分成A组观察组、B组对照组。A组患者在术前接受新辅助治疗，包括4个疗程的化疗(按F0LF0X6方案实施)，在第2个疗程第Id开始进行同步放疗，放化疗结束4〜6周内进行手术治疗。B组患者未进行新辅助治疗直接进行手术治疗。结果：A组进行新辅助治疗后肿瘤缩小，使切除率提高，保肛率提高，局部复发率降低。结论：直肠癌的术前新辅助治疗，可提高切除率，减少复发率。在临床上值得推广。【关键词】直肠癌；

2、新辅助治疗；切除率；局部复发率【屮图分类号IR735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2013)10-0029-02直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近来年发病率呈上升趋势。直肠癌属于大肠癌的一种，占大肠癌发病率的60%左右，尤其以中低位即腹膜返折以下的直肠癌占绝大多数。外科手术一直以来都是直肠癌治疗的主要手段，术后根据直肠癌的分期选择性进行化疗，但是对于较晚期的患者效果往往不是太好。主耍因为局部晚期直肠癌根治性切除率低，局部复发率高。为了提高根治性切除率、降低局部复发率以及改善术后患者的生活质量，在术前接受新辅助放、化疗很有必

3、要。我院在2009年01月至2012年02月期间対收治的50例晚期中、低位直肠癌患者分别行术前新辅助治疗和直接行手术治疗，观察患者术后的生存情况，现将结果报道如下：1、材料与方法1.1临床资料选择我院2009年01月至2012年02月期间经病理确诊的直肠癌患者50例，其中男28例，女22例，年龄36~75岁,中位年龄51.3岁，按照病人的入院时间随机分成A、B两组，每组25人。A组25例实施新辅助治疗，经过检查，肝肾功能、血液学指标无明显异常后即行化疗+同步放疗，化疗方法为FOLF.F0X6方案，放疗方法为每次2.OGy,一周5次，总共44Gy/22

4、次。B组25例常规术前检查，无手术禁忌症即行手术治疗治疗。入组条件：①在结肠镜下病理活检，诊断为直肠腺癌；②直肠腔内超声及盆腔CT检查肿瘤深度判断为T3或T4期；③经过CT、MRI和B超等证实无远处转移；④既往无放射性接触史；⑤外周血白细胞、血小板、血红蛋白水平在正常范围之间；⑥肝肾功能无异常。术前经过结肠镜检查，肿瘤下缘距肛门缘4〜11cm,平均6.5cmo其中肿瘤距离齿状线5em以内者22例子，5cm以上者28例。1.2治疗方法①化疗方案：A组患者按照F0LF0X6方案进行：奥沙利钳100mg/m2静脉滴注3h,甲酰四氢叶酸钙300mg静脉滴注2

5、h,氟尿卩密呢500rag静脉推注，氟尿3000mg/m2持续静脉泵入46小时。②放疗方案：实施局部放疗，照射范围为肿瘤原发灶及相应区域淋巴结，方法为每次2.0Gy,一周5次，总共44Gy/22次。③手术治疗。手术在术前放疗结束后4至6周内进行。术前CT、MRI、腔内B超等进行分期，有条件保留肛门的采用Dixon术式，无条件保留肛门的采用M订es术式或者是姑息性肿瘤切除、乙状结肠造痿术。手术过程按照直肠全系膜切除术（TME）为原则进行。1.3随诊方法术后定期通过电话随诊，随访1〜4年，屮位随访时间为2.8年。1.4统计学方法采用spssl2.0对数据

6、进行统计学处理，资料釆用X2检验，P<0.05,比较对象具有显著性差异。2、结果通过手术方式、术后的病理检查对标本淋巴结的阳性情况、距离肿瘤5em范围内肠系膜病理阳性情况以及通过随访对2年内盆腔的复发情况数据进行采集。结果如下：2.1A组和B组的保肛情况见表lo通过比较得岀，两组手术的保肚率具有显著性差异（P〈0.05）。2.2术后病理检查及随访结果见表2。通过比较，A组的淋巴结阳性率，距离肿瘤5cm范围内肠系膜病理阳性率及2年内盆腔复发率都明显低于B组，存在显著性差异（P〈0・05）,具有统计学意义。2.3术后Dukes分期见表3。通过比较，A组和

7、B组在B期、cl期、C2期、D期分布率存在显著性差异（P〈0・05）,具有统计学意义。A组B期、C1期的分布率明显高于B组，而c2期、D期的分布率明显低于B组。3、讨论直肠癌目前的治疗是以外科为主，根据患者病情需要采用放、化疗作为外科手术治疗的辅助手段，可有效降低局部复发率。直肠癌术后复发率高，局部复发和远处转移是治疗无效的主要原因。为减少术后复发，提高5年生存率，临床上均强调以手术为主+放、化疗的综合治疗。之前的很多研究主要是讨论术后的放化疗，后来有人提出了新辅助化疗的概念，由于可以使肿瘤术前降期、提高切除率及降低复发率，因此很快得到了推广，一些恶

8、性肿瘤病人（包括胃癌、乳腺癌等）在手术前接受新辅助放化疗可以获得很好的疗效已经成为大家的共识。和传统的术后放