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1、直肠癌放疗中的若干问题中低位直肠癌治疗的目标括约肌功能直肠贮存功能自主神经功能提高生存降低复发肿瘤学目标生活质量目标多学科综合治疗内容直肠癌术后失败原因分析新辅助放疗的证据新辅助治疗的方案新辅助治疗和保肛小结传统根治术后局部复发率分期TNM局部复发率I期T1N0T2N08-11%3-14%Ⅱ期T3N0,T4N023-40%53%Ⅲ期T1-2N+T3-4N+22-50%25-65%Devita,et.Cancer:Principles&PracticeofOncology,8thEditionTME的局部区域复发率临床资料：1980-1996年直
2、肠癌根治术:417例上段:直肠系膜切除至瘤下5cm中下段:接受TME手术未接受术前或术后放疗Ⅲ期接受术后化疗中位随访时间5.2年BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001TME的局部区域复发率-临床分期BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001分期5年局部区域复发率(%)P值I3.1<0.0001II4.1III24.1全组局部区域复发率为9.7%中位复发时间为15个月.T
3、ME的局部区域复发率-淋巴结BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001淋巴结5年局部区域复发率(%)P值N04.1<0.00001N112.6N232.1N359.3TME的局部区域复发率-部位BonadeoFA,etal.DisColonRectum,44:374-9,2001部位5年局部区域复发率(%)P值上段5.10.002中段7.1下段17.9TME术后复发高危因素：N+，低位直肠癌环周切缘更重要对象：筛选2005.1-2010.12在武汉大学中南医院确诊术后复发，并且具有完整的手术病理资料的
4、患者，85例目标：统计盆腔复发部位的构成比我院研究资料卜佳珺硕士论文2011复发部位示意图○代表吻合口复发的具体部位。●代表骶前区复发具体位置。■为直肠周围、盆腔淋巴结、盆腔种植及侵犯邻近脏器的具体位置。★为会阴部及坐骨直肠窝复发的具体位置◆代表其他部位（盆骨、腹股沟淋巴结、腹膜后淋巴结、造瘘口、腹壁或皮下）复发位置。复发主要在盆腔：骶前，吻合口，会阴部卜佳珺硕士论文2011腹膜返折以上吻合口骶前腹膜返折以下骶前会阴部吻合口卜佳珺硕士论文2011内容直肠癌术后失败原因分析新辅助放疗的证据新辅助治疗的方案新辅助治疗和保肛展望新辅助放疗的证据术前放
5、疗的理论依据术前放疗Vs单纯手术术前放化疗Vs术后放化疗Adjuvantradiotherapyforrectalcancer:asystematicoverviewof8507patientsfrom22randomisedtrialsColorectalcancercollaborativegroup;Lancet,2001辅助放疗降低了局部复发率术前放射治疗理论优势定位准确肿瘤体积缩小，更容易完全切除和保肛减少术中种植转移手术前照射野组织供血好，含氧高，对放疗相关的敏感减少小肠照射剂量术前放疗的缺点分期不明确，部分不需要辅助治疗的早期病例
6、接受了过度治疗随着术前分期技术的改进，过度治疗可能性越来越小新辅助放疗的证据术前放疗的理论依据术前放疗Vs单纯手术术前放化疗Vs术后放化疗SWEDISHRECTALCANCERTRIAL1168名可切除直肠癌患者术前放疗组25Gy/5F手术单纯手术Swedish,NEJM,336:980-987,1997术后死亡率术前放疗组单纯手术组p值住院死亡率4%3%0.302野照射3-4野照射p值住院死亡率15%3%0.001Swedish,NEJM,336:980-987,1997局部复发Swedish,NEJM,336:980-987,1997OSp
7、=0.004Swedish,NEJM,336:980-987,1997瑞典研究的结论术前短程放疗和单纯手术相比降低了局部复发有生存获益直肠癌术前放疗—荟萃分析Cammaetal,JAMA,2000降低5年死亡率:OR0.84,p=0.03降低癌症相关死亡率:OR0.71,p<0.001降低局部复发率:OR0.49,p<0.001远处转移率无变化:OR0.93,p<0.54术前放疗VS单纯手术结论1：术前放疗降低5年死亡率Cammaetal,JAMA,2000新辅助放疗的证据术前放疗的理论依据术前放疗Vs单纯手术术前放化疗Vs术后放化疗Germa
8、nTrialCAOAROAIO-94ResectableT3orT4ornode-positive术前同步放化疗组术后同步放化疗组NEJM,2004,
