直肠癌新辅助治疗研究进展

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1、直肠癌新辅助治疗研究进展李靖涛赵洪川卫牛部北京中日友好医院【摘要】直肠癌是人类常见的恶性肿瘤，由于发病率和复发率高，严重影响了人们的健康。近年来，新辅助治疗逐渐得到关注。在保留肛门，减少复发，延长生存等方面的重要作用使其逐渐成为直肠癌治疗的重要方法。【关键词】直肠癌、新辅助治疗Advanceinneoadjuvanttherapyforrectalcancer[Abstract]Rectalcancerisafrequentmalignantturnor.Itaffectspeoplehealthseriouslyforits

2、highincidenceandrecurrencerate.Inrecentyears,neoadjuvanttherapyhasgainedincreasinglyinterest.Ithasshownclearbenefitsinsphincterpreservation,decreasingrelapseandprolongingsurvival.Anditgraduallybecomesaimportanttreatment.[Keyword]rectalcancerneoadjuvanttherapy新辅助治疗(n

3、eoadjuvanttherapy)是指在恶性肿瘤局部手术切除前给予的局部放疗和局部或全身化疗⑴，包括在手术前进行的新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)新辅助放疗(neoadjuvantradiotherapy)和新辅助化放疗(neoadjuvantchemoradiotherapy)等治疗措施。早在1982年Frei⑺首先提出了新辅助化疗的概念，当时乂称前期化疗。Wikle等⑶于1989年报道了新辅助化疗在胃癌病人屮的应用，此后随着术前放疗在肿瘤病人当屮的应用，新辅助治疗越来越受到重视，并逐渐运用到直

4、肠癌当中，成为改善病人预后的重耍方法Z-o一、背景直肠癌是常见的恶性肿瘤，外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但是单纯的手术疗法效果不尽人意。美国癌症协会Cutler统计分析25000例结直肠癌资料，外科治疗直肠癌由44%提高到50%。英国牛津大学临床试验研究中心收集1960-1987年世界各地所有结直肠癌临床随机治疗资料共计97组154项研究，包含32000余例。直肠癌手术治疗3年生存率65%；5年生存率为45.1%。直到最近,人宗病例报告的直肠癌术后5年生存率徘徊50%左右。局部复发和肝、肺远处转移是治疗失控的主要原

5、因。由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性以及直肠癌本身的生物学特性，无论手术范I韦I如何扩人，直肠癌根治术后仍有相当高的局部复发率。同时，直肠癌治疗也正在经历从生物学模式向“生物■社会■心理模式”的转变，从单纯追求“根治癌肿、挽救生命”向“以预后为终点指标，强调整体治疗，以幸福结局为治疗H标”的转变⑷。随着社会的进步，科学技术水平的提高，人们对生活质量耍求也提高，直肠癌患者更多要求保肛。近年来新辅助治疗的实施为提高直肠癌术后生存率，增加保肛率带来了新的希望。-X临床分期与评价对确诊为直肠癌的病人应首先进行临床分期，并对病人病情

6、和全身状况认真评价。冃前使用的国际通用的评估方法有：①倾灌肠和电了肠镜：这两种检查FI前已经普遍使用，在明确病变性质、位置、病变范围等方面可以起到互补的作用。但它的缺点是仅有65%的腺瘤和早期癌可以通过乙状结肠镜检查得到诊断⑸，同时对于肿瘤肠外生长及局部淋巴结转移无法探知。②超声内镜：超声内镜检查能分辨直肠壁各层结构，显示肿瘤的浸润深度、范围，同时还可显示直肠腔外一•定深度范围内有无包块及肿大的淋巴结，为术式选择提供依据⑹。有报道⑺直肠腔内超声对淋巴结转移检测的准确性为64%-89%,敏感性53%・89%,特异性75%-88%

7、o使用腔内超声引导下细针穿刺活检能进一步提高淋巴结分期的准确性⑻。③螺旋CT：盆腔CT扫描可以对病变侵润范

8、韦

9、、临近脏器受累情况、淋巴结转移作出准确判断，也可进行放疗前定位。而肝、肺等脏器螺旋CT检查能够发现较早期的转移病变。采用以上方法进行临床评价，不仅可以指导选择合理的治疗方案，对术前放化疗前后的效果对比也有非常重要的作用。三、新辅助化疗1、新辅助化疗的优点：与术后化疗和比，新辅助化疗的优势在于：①在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗，可提高局部化疗药物的浓度，减少术中、术后癌细胞医源性播散。②控制和消灭临床或亚临床的

10、微小转移灶，减少术后的复发和转移⑼。③术前患者体质较好，能耐受较大剂量的化疗药物而较少发生急性毒性反应。④降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会。⑤同时通过观察手术切除标木的病理检杳，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择。2、化疗药物及方案：2」5-F