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1、心肌酶、肌钙蛋白I、肌红蛋白的联合应用在急性心肌梗死诊断中的意义【摘要】日的评价心肌肌钙蛋白T(CTn-T),肌红蛋白(Mb)与心肌酶谱在诊断急性心肌梗死(AMI)方面的临床价值意义。方法对2008年1月——2010年10月本院就诊的65例急性心肌梗死病人与50例健康体检者联合检测心肌酶谱(AST、LDH、LD1、CK、CK-MB),肌钙蛋白I(cTnl)和肌红蛋白(Mb),比较其检测结果对于诊断急性心肌梗死的特异性和灵敏性。结果65例急性心肌梗死，其中57例心肌酶谱升高，敏感性为87.7%,63例肌钙蛋白I阳性，敏感性为96.9%,肌红蛋白65例全部升高，敏感性为1
2、00%o50例阴性对照中，4例心肌酶谱升高，特异性为92%,0例肌钙蛋白I阳性，特异性为100%,肌红蛋白9例升高，特异性为82%O结论心肌钙蛋白I,肌红蛋白与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AV1I诊断的及时性和准确性。【关键词】肌钙蛋白I；肌红蛋口；心肌酶谱；急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急性多发病。起病3-6小时内溶栓治疗可使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。这使得患者发病后的早期诊断极为重耍。但临床实践表明约30%的AMT患者可有临床症状不明显；约25%的AMI患者可无明显心电图(ECG)异常,因此心肌标志物在AMI诊断中起着重要
3、作用［1］。心肌酶，肌钙蛋白I和肌红蛋白作为心肌损伤的血清标志物，其敏感性、特异性均较高，故对早期心梗的诊断不失为一种快速、准确的方法。本文即通过对65例心肌梗死病人和50例健康体检者的心肌酶、肌钙蛋白I和肌红蛋白的回顾性分析，探讨心肌酶谱、肌红蛋白与肌钙蛋白I对心肌梗死诊断的意义。1资料与方法1.1一般资料65例患者均为我院2008年1月——2010年10月以来收治的确诊病人，诊断标准采用国际心脏病学会和协会以及WHO临床命名标准化联合专题组制定的标准。其中男性38例，女性27例，平均年龄56±17岁，同时设正常对照组50例，均为健康体检人员，既往无重大疾病史，其中
4、男性35例，女性15例，平均年龄53±18岁。AMI组与健康对照组比较年龄差异无统计学意义。1.2方法AMI患者于主诉胸痛2h内采血一次，后于6、12、24、48h及5日等时间点各静脉采血1次；正常対照组体检时静脉采血1次。标本采集后立即分离血清，进行测定1.3仪器与试剂心肌酶谱（AST、LDH、LDKCK、CK-MB）采用贝克曼CX5全口动生化分析仪进行测定。试剂为宁波瑞源公司生产的贝克曼专用试剂。CTn-I.Mb采用美国贝克曼公司生产的ACCESS发光仪，试剂由美国BECKMAN公司生产。以各项指标超过正常值为阳性。1.4统计学处理采用SSPS11.0软件包进行统
5、计学处理，统计数据以x±s表示，比较采用x2检验，结果P<0.05为有显著性差异。2结果2.1在AMI组中，心肌酶谱升高的为57人，敏感性为87.7%,CTn-I升高为63人，敏感性为96.9%,Mb全部升高，敏感性为100%o対照组心肌酶谱中4人升高，特异性为92%,CTn-I升高者为0人，特异性为100%,而Mb有9人升高，特异性为82%。AMI组中各项指标均明显高于对照组,(ASTx2二66.40,LDHx2二36.65LD1x2二77.21,CKx2=70.74,CK-MBx2=83.02,CTn-Tx2=107.17,Mbx2=10.32,P<0.01)两组
6、间差异显著,详见表lo3讨论WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶谱异常三项指标中有两项符合即可诊断为AMlo当冠状动脉血流量急剧减少，因缺血坏死的心肌细胞释放人量心肌酶进入血液中，而使血液中的含量明显升高。然而心肌酶中的AST、LDH、CK,HBDH并非心肌细胞所特有，因此特异性较差，而且出现升高时间较晚，对于早期诊断意义较小oCK-MB曾被誉为是金标准，然而CK-MB虽然敏感性提高，但是不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死[2]。而且CK-MB虽然主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织屮也有少量，所以特异性并不是很高。肌红蛋白(Mb)是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的亚铁血红蛋
7、白，不存在于平滑肌中。肌红蛋白在AMI发病后1-4小时就可在血中检测到增高，6-7小时达到峰值，是目前代表心肌损伤的升高最早的生化标志物之一。但肌红蛋白无心肌特异性，其在心肌和骨骼肌屮含量丰富，AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性。但其检测窗口期很短，难以用于回顾性诊断，仅适用于AMI的早期诊断。其阴性预测值很高，在胸痛发作6-12h,阴性结果可基本排除AMI[3]o因此，肌红蛋白阴性有助于排除AMI的诊断。cTnl是心肌肌钙蛋白的一个亚单位，参与钙离子诱导的肌肉收缩，心肌和骨骼肌中的肌钙蛋白由不同具有独特氨基序列的基因决定的，所以，cTnl具有
