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1、血清肌钙蛋白与肌红蛋白联合检测对心肌梗死的诊断价值首席医学网 2008年06月05日10:01:50Thursday 258·中华临床医师杂志征稿·神经性疼痛疾病诊疗班·胸部疾病影像诊断班·心律失常现代诊疗会议·医学类核心期刊征稿·治未病调理师培训班·小儿心血管疾病会议·第13届国际急诊学大会·四届中华消化病学讲坛·白内障人工晶状体会议·全国疑难重症肝病大会·全国医院财务管理大会·2010世界心脏病学大会·第四届肌骨影像论坛·股骨头坏死修复论坛作者：常玉梅 作者单位：解放军第252医院，河北保定07
2、1000 加入收藏夹《航空航天医药》由中华人民共和国科学技术部、...中华现代临床护理学杂志征稿[手足口病患儿护理][癌症病人疼痛护理]·最新招聘信息：医师杂志招聘专业编辑中·皮能快愈敷料修复皮肤软组织缺损的研究·小儿腹泻患者血清心肌酶谱变化预后关系·健康教育临床路径在前臂骨折患者中应用·胸部疾病影像诊断提高班胃癌辨治思路护理杂志：诚信征稿、发表快[尘螨与过敏性疾病关系][医疗纠纷处理]·写作技巧
3、探讨医学论文写作修改的状况·医学会快讯
4、外科专业电子学术期刊征稿【关键词】 心肌梗死；肌钙蛋白；肌红蛋白；特异性；敏
5、感性 急性心肌梗死（AMI）是冠心病病死率增高的重要原因之一，AMI是一系列称为急性冠状动脉综合征的最终事件，它从无症状的冠状动脉疾病开始，经过稳定或不稳定心绞痛，进入无Q波心机梗死，大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期可没有典型的临床症状［1］，因此在临床上强调AMI早期诊断及早期治疗的重要性。多年来我们测定CKMB一直认为是判断心肌损伤的检测手段,具有一定的诊断价值，但此酶测定诊断特异性差,早期诊断6h内灵敏度不高，诊断窗口时间较短等不足之处，国内外学者在不断的寻找一些能克服上述不足的新指标
6、。近年来新的心脏标志物的研究发展，如血清肌钙蛋白、肌红蛋白应用于临床诊断，二者联合检测起到优势互补作用,并具有敏感性和特异性强、诊断率高等优点，特做出以下综述。 1 生物特性 肌钙蛋白是横纹肌收缩的主要蛋白,有三个亚单位:Ｔｎｃ、ＴｎＩ、ＴｎＴ,在心肌细胞膜完整的状态下ＴｎＩ、ＴｎＴ不能透过细胞膜进入血循环，几乎难以检测，故健康人血内不含或含极低量的ｃＴｎＴ、ｃＴｎＩ。肌钙蛋白Ｉ与T区分在于它的敏感性与特异性，ｃＴｎＩ检测对AMI诊断敏感性要大于ｃＴｎＴ，ｃＴｎＴ其特异性尚不如ｃＴｎＩ，也有文献报道,cTn
7、I显示出较低的初始灵敏度［2］。ｃＴｎＩ分子质量为235ｋＤ,分子质量较小,比CKMB分子量小,它的N端比骨骼肌多了31个氨基，其一特性使得ｃＴｎＩ的特异性。 肌红蛋白(MB)肌红蛋白是一种含铁朴啉的红色蛋白，肌红蛋白分子由分子量约17000的一条肽链组成，含153个氨基酸残基。每个肌红蛋白分子含有一个血红素辅基。是肌肉组织中特有的一种蛋白质。其功能为运输或储存氧，参与葡萄糖氧化［3］。存在于心肌及骨骼肌细胞的低分子蛋白，约占肌肉总量的0.1%～0.2%。 2 检测方法学 2.1 心肌肌钙蛋白/肌红蛋白
8、免疫比浊法 采用特异抗体结合于胶乳颗粒表面。标本与胶乳试剂在缓冲液中混合，标本中的ｃＴｎＩ/MB与胶乳颗粒表面的抗体结合，使相邻的胶乳颗粒彼此交联，在500nm～600nm附近测量溶液浊度的增强，其增强的程度与标本的ｃＴｎＩ/MB浓度相关。胶乳增强免疫比浊法,是新一代免疫测定技术。它大大提高了免疫比浊技术的敏感性、特异性,达到了ｎｇ/ｍｌ水平,具有测定快速、准确、重复性好、操作简便、试剂稳定、价格较低等优点。 2.2 肌钙蛋白I/肌红蛋白联检胶体金标法（定性） 采用基因工程技术和现代免疫学技术，克隆并纯
9、化了肌红蛋白和肌钙蛋白I，然后制备了其单克隆与多克隆抗体，应用双抗体夹心一步法原理，以胶体金作为指示标记，交联抗肌红蛋白和肌钙蛋白I单克隆抗体，以相对应的多克隆抗体作为捕获抗体，与血液中的肌红蛋白和肌钙蛋白I结合并显色。 2.3 血清肌红蛋白激光化学免疫法 针对MB不同表位的2株单克隆抗体，一株包被发光微粒，另一株进行生物素化，与包被有链霉亲合素的感光微粒共同构成检测性能，在化学发光仪中检测光信号，根据光信号的强度计算得出样品的MB的浓度［4］。 以上方法根据实验室条件采纳应用。 3 联合检测价值
10、 AMI是急性胸痛的常见原因，早期确定胸痛原因,明确AMI的诊断，对患者的预后有重要影响，有研究指出心肌梗死患者发病时,若迟1h救治,每1000例中就有16例死亡［5］。因此越早确定病因，成功救治机会越高。在以往以CK和CKMB作为AMI的诊断指标，其漏诊的比例很大，但如果心肌酶5项：磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CKMB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸
