微创手术治疗嗅裂综合征疗效观察

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1、微创手术治疗嗅裂综合征疗效观察【摘要】目的总结嗅裂综合征的外科微创治疗经验及疗效观察。方法回顾分析2000年以来我院耳鼻咽喉科在鼻内镜下微创手术治疗具有完整资料的58例嗅裂综合征患者的病例分析及追踪随访观察其疗效。其中男32例，女26例。中鼻甲肥大36例，钩突肥大14例，鼻中隔高位偏曲16例，中鼻甲反向弯曲12例。58均在鼻内镜下根据不同的解剖变异作相应的微创手术治疗。结果所有的患者随访1-3年,治愈46例，好转12例。治愈率占79.3%，好转率占100%o结论嗅裂综合征患者，根据不同的经鼻解剖变异经鼻

2、内镜下做相应的微创手术治疗疗效满意。【关键词】微创手术；鼻内镜；治疗；嗅裂综合征作者单位:474250河南省镇平县人民医院耳鼻咽喉科嗅裂综合征又称筛前神经综合征、鼻睫神经痛。其原因多为嗅裂、中鼻道狭窄，筛前神经末梢受压所致。由于鼻部症状不典型易被漏诊误诊，既往多采用中鼻甲切除来缓解筛前神经末稍受压现象，虽有一定疗效，但术后常有嗅觉减退，鼻出血等并发症。我科于2000年以来，采取鼻内窥镜下中鼻甲部分切除和/或钩突筛窦切除术、鼻中隔高位偏曲矫正术治疗本病58例。随访1-2年，效果良好，现报告如下。1资料与方

3、法1.1一般资料58例中，男32例，女26例，17-46岁，平均32岁。病史5个月T6年。单侧痛39例，双侧痛19例。主要症状：58例均表现为鼻根部、眉弓和额部胀痛或者刺痛，呼吸道感染时症状明显加重,21例伴有眼球胀痛、视觉疲劳。自觉鼻腔通气正常，无脓涕。7例患者曾行鼻中隔矫正术，术后3~6个月内疼痛复发。所有患者在疼痛发作时，用1%麻黄素地卡因棉片于中鼻道及嗅裂处收缩麻醉后，头痛症状完全消失或者明显缓解。鼻内窥镜检查：中鼻甲肥大21例，钩突肥大13例，鼻中隔高位偏曲16例，中隔中鼻甲7例，反常曲线中鼻

4、甲8例。15例头痛侧中鼻甲与鼻中隔相贴，嗅沟消失；“例中鼻甲骨明显肥大。所有患者手术前均行鼻窦冠位CT扫描，无鼻窦炎症及新生物压迫表现，可见中鼻甲肥大31例，其中泡状中鼻甲15例，反常曲线中鼻甲12例。有5例患者手术前有嗅觉减退，均为双侧头痛患者。1.2手术方法患者仰卧位，1%地卡因20ml加人1:1000肾上腺素3~4mml均匀混合后，于患侧鼻腔特别是中鼻甲游离缘以上部位：鼻顶部、中鼻甲前端、后端附着处表面麻醉。1%利多卡因于鼻丘部位、中鼻甲、中鼻甲后端蝶聘神经节处，做局部麻醉。鼻内窥镜下根据病变情况

5、分别行中鼻甲转位成形术［1K中鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术加钩突切除术和前筛开放术、鼻中隔高位偏曲矫正术、中隔中鼻甲切除术。其中单纯中鼻甲部分切除10例，中鼻甲转位成形或部分切除加钩突切除术29例，中鼻甲转位成形或部分切除术加钩突切除、前筛开放术14例、鼻中隔高位偏曲矫正术16例、中隔中甲切除术7例。中鼻甲部分切除术采取纵行切口、剖开并切除中鼻甲外侧部分。中鼻甲部分切除加钩突切除术是在矫正了中鼻甲后将钩突切除以扩大中鼻道。之后用鼻中隔剥离子将中鼻甲由根部略向外骨折移位，将中鼻甲与中隔分离。以解除嗅裂

6、狭窄。术中如发现前组筛窦处黏膜肥厚水肿，应开放前组筛窦，特别是鼻额管周围气房。鼻中隔高位偏曲影响操作者，应先行鼻中隔矫正术。本组16例重度鼻中隔高位偏曲患者，均先行鼻中隔矫正术；其中3例患者在术后1年后复发经用筛前神经切断［2］术后症状消失。手术后中鼻道填塞红霉素药膏纱条,24或48h后取出。如果患者行钩突筛窦切除术要按照内窥镜下术后要求进行常规复查，直到术后3〜6个月中鼻道完全黏膜上皮化。1.3疗效判断标准治愈：头痛完全消失，无合并鼻腔后遗症，1年内无复发；好转：头痛减轻或头痛消失后1年内又复发：无效

7、：头痛无缓解。2结果所有患者术后随访1〜3年以上。治愈46例，好转12例，治愈率79.3%,好转率100%o无一例岀现嗅觉减退或者鼻出血、鼻腔粘连等并发症。3讨论鼻睫神经是三叉神经第一支眼神经的分支，经过筛窦的筛前筛后孔发出筛前、筛后神经，分布于鼻中隔，鼻腔外侧壁。文献报道嗅裂综合征是因为嗅裂、中鼻道狭窄、筛前神经末梢受压所致。本组资料显示：导致嗅裂狭窄中鼻道狭窄的原因依次为是中鼻甲肥大（36例）鼻中隔高位偏曲（16例）,钩突肥大（14例），反常曲线中鼻甲（12例），泡状中鼻甲15例,中隔中鼻甲7例。嗅

8、裂综合征又称筛前神经综合征、鼻睫神经痛，临床表现为鼻根、眉弓处、前额疼痛，常伴眼痛。鼻根痛可放射到前额、同侧颍枕区并伴眼胀痛、鼻塞、流泪。此病多因鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大造成嗅裂狭窄，导致筛前神经末梢受压而致。临床上容易误诊为额窦炎、血管神经性头痛。用1%地卡因棉片敷于鼻内筛前神经分布区可迅速止痛或减轻症状。此病临床上经常被误诊或者漏诊,主要是临床医生对本病的认识不足，嗅沟、中鼻道地卡因表面麻醉后，头痛明显减轻或者迅速