资源描述：
《慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析［摘耍］冃的:探讨慢性肾衰竭患者合并急性左心衰的临床特征、危险因素、发病机制、抢救措施及预防办法。方法:冋顾性分析50例慢性肾衰竭患者发生73例次急性左心衰的临床资料。结果：50例患者抢救73例次，成功抢救71例次，成功率为97.6%。结论:血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等是慢性肾衰竭患者发生急性左心衰的危险因素，纠正以上因素可以预防慢性肾衰竭患者发生急性左心衰。［关键词］慢性肾衰竭;急性左心衰;临床分析［中图分类号1R692.5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)01
2、(c)-164-02慢性肾衰竭患者由于血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等易合并急性左心衰，如不紧急处理，易死亡，急性左心衰是慢性肾衰竭患者的主要死因之一。现将我院2005年5月〜2008年10月共治疗的50例慢性肾衰竭患者73例次发生急性左心衰进行分析，探讨慢性肾衰竭患者并发急性左心衰的危险因索，以便纠正这些危险因索，使慢性肾衰蝎患者少发生或不发生急性左心衰。1资料与方法1.1一般资料50例患者均为我院住院透析患者，其屮，男性29例，女性21例;年龄15〜72岁。原发病：慢性肾小球肾炎32例(64%)(其中IgA肾炎9例),糖尿病肾病
3、6例(12%),高血压肾损害3例(6%),多囊肾4例(8%),狼疮性肾炎2例(4%),药物性肾损害3例(6%)(其中马兜铃酸肾病2例，庆大霉素致肾损害1例)。发作时体温(T)>38.0°C7例次(2.33%),呼吸(R)30〜50次/min,血压(BP)(180〜230)/(110〜151)mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率(HR)130〜150次/min,血红蛋白35〜98g/L,血肌酎560.2〜1357.05umol/L,CO2CP9〜15nunol/L,血钾>6.5nmiol/L6例次(8%),血钙1.70〜1.98nimol/L,血磷1.6
4、2〜3.32mmol/L。血液透析间隔3〜15d。1.2临床表现患者表现为水肿出现或加重、阵发性咳嗽、胸闷、大汗淋漓、端坐呼吸、呼吸因难、咳粉红色泡沫样痰、心动过速等，阵发性咳嗽69例次(95%),胸闷73例次(100%),大汗淋漓50例次(68%),端朋呼吸63例次(86%)，呼吸闲难73例次(100%)，咳粉红色泡沫样痰11例次(15%);呼吸急促(30〜50次/min),血压增高［(180〜230)/(110〜151)mmHg］,心率增快(130〜150次/min),双肺呼吸音粗，可闻及干、湿音，下肢水肿或腰紙部水肿58例次(80%)01.3抢救方法常'规
5、给了坐位，持续吸氧,5%碳酸氢钠注射液150〜250ml静滴，给了咲塞米60〜80mg静推，二疑丙茶碱0.25g加入液体静推，去乙酰毛花昔0.2mg加液体缓慢静推,硝普钠50mg加液体避光持续牌脉泵入(根据血压调整泵速)，使血压在(120〜150)/(80〜100)mmHg,咳粉红色泡沫样痰者给予吗啡3〜10mg静推。人多数(97.6%)患者30〜45min病情缓解，再行血液透析治疗，急性左心衰完全缓解。有感染者心衰纠正后给予抗生素抗感染。2结果50例患者抢救73例次，成功抢救71例次，成功率为97.6%,经上述治疗后人多数患者胸闷、呼吸困难明显减轻,可平卧，血
6、压下降，肺部音明显减轻或消失，心率减慢,心衰纠正或减轻。3讨论3.1血液透析不充分我院血液透析患者由于经济原因多不规律地行血液透析，透析间隔期间如不注意控制饮水，易导致水钠潴留，诱发心衰发生。对于不规律血液透析的患者，尽量让其规律血液透析。血液透析患者易发牛•少尿或无尿，如果透析间隔时间长，透析间隔期间不注意控制饮水，易导致水钠潴帘，诱发心衰发生，如有叨显水钠潴帘，对于血液透析的患者,利尿剂效果差，需要血液透析超滤脱水。尽量告知不规律血液透析的患者要低盐饮食(〈3g/d)及限制饮水，尽竝让其规律血液透析，并告知不规律血液透析的危害。3.2高血压控制不良慢性肾衰竭
7、患者的高血压绝大多数属于容量依赖型，少数属于肾素依赖型,即大多数与水钠潴留有关，而rtl肾素-血管紧张索活性增高而致者为少数。高血压参与了慢性肾衰竭(CKD)患者左心室肥厚(LVH)的发生和发展。而在我国高血压有效控制(W130/90mmHg)者仅为6.9%。高血压不仅是肾衰竭的后果，血压控制不良也可以加重慢性肾衰竭，形成恶性循环，血压增高可以诱发心衰发生，心衰发生后血压会进一步增高。良好地控制血压可以预防慢性肾衰竭患者发生心衰，发生心衰后迅速降压也有利于心衰控制。3.3贫血贫血是慢性肾衰竭患者发生左心室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。当肌肝清除率(Ccr)<30
8、ml/min后患者即可以
