抗生素在消化性溃疡治疗中的应用

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1、抗生索在消化性溃疡治疗中的应用［摘耍］大量医学文献和研究资料表叽幽门螺杆菌(HP)在消化性溃疡病人黏液层下及上皮细胞表而有较高的检岀率。进一步观察和研究发现HP与消化性溃疡(PU)的发病、愈合及复发密切相关。临床工作屮通过应用抗牛素及联合用药在消化性溃疡的治疗中取得了较好疗效。本文将近些年来有关文献和临床资料进行综合报道。［关键词］幽门螺杆菌;消化性溃疡;抗主索［中图分类号］R573.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)34-12-02大量的研究表明，幽门螺杆菌(HP)与消化性溃疡

2、(PU)密切相关。文献资料表明，胃溃疡患者(GU)IIP检出率达53%~75%,多数在70%左右。I•二指肠球部溃疡(DU)时胃窦部IIP检出率高于GU患者，据报道多达93%为7%［1］oIIP感染后使胃黏膜屏障《黏液屏障和黏膜屏障》遭到破坏，氢离子和蛋口酶渗入，黏膜发牛自身消化，形成溃疡［2］。目前比较一致的看法:消化性溃疡(PU)与幽门螺杆菌感染关系密切，不根除HP就不可能彻底治愈PUo因此应该把冇HP感染的PU作为一种感染性疾病，并给予抗HP治疗。消除HP亦可以明显降低PU复发率。近年来临床配合应用

3、抗生素治疗PU取得了较好的效果,现概述如下。1单独应用抗生素治疗PU试验表明,HP对庆大霉素、氟呱酸、四环素、甲硝哩、吱喃观酮、祕剂及头抱菌素等多种药物敏感。单独应用対溃疡的本身无直接治疗作用，而对HP有抑制或杀灭作用的抗生素，可以清除HP,保护胃黏膜，促进溃疡愈合。1.1咲喃哇酮咲喃哇酮治疗PU国内外均有报道，无论在溃疡愈合、HP清除、胃窦炎症减轻和活动性炎症消失各方面疗效均较佳，并能降低溃疡的复发率。郑芝皿［3］等用该药第1周0.2gTid,第2周0.lgQid,治疗422例PU并与叩亂咪MSldg/

4、d)做对照。结果2周后，治疗组愈合率为51.2%,好转率38%;对照纽分别为52.29%和33.3%,两纽间无显著差异，说明咲喃哇酮治疗PU与甲氧咪脈同样有效。1.2四环索类(土霉素)土霉素是一种广谱、快效抑菌剂，属四环素类抗生素，抗菌谱同四环素，不良反应与四环素类似，但较轻较少［4］。陈炎［5］等将126例经内镜确诊的PU病人随机分为土霉素组(I组)，甲氧咪脈组(II组)和安慰剂组(III组),每组42例，进行治疗，I组用土霉素0.25gQid,II组用甲孰咪脈0.2gTid,0.4Q.N.,UI组用安

5、慰剂Qid,均用药6周，结來1周内疼痛缓解率：I组90.4%,II组80.95%,III组19.05%。I组和II组相比无显著差异(P>0.05),I组和III组差异显著(P<0.01)。近期愈合率I组88.1%,II组83.3%,III组9.52%,远期愈合率I组97.2%,II组85.71%,III组2.38%,结果表明，土霉素治疗PU有效口优于甲亂咪弧及安慰剂。1.3甲硝哇是应用较久的高效抗阿米巴、滴虫药。国外有人⑹对55例PU的住院病人随机分为两纽.，一-组29例用甲硝哇,另一组26例用甲氛咪呱对

6、照治疗,剂量为1.8g/d,治疗20d,结果两组均有3/4的患者溃疡愈合。国内马新国［7］等人将249例PU病人随机分为3组，每组83例，分别用甲硝哩0.2gQid,甲氨咪恥0.2gTid,0.4gQ.N•和安慰剂Qid进行对照治疗，结果用药6周，甲硝哇组治愈率92.77%,总有效率98.79%;甲氧咪脈治疗纽治愈率83.13%,总有效为90.56%,安慰剂组治愈率7.22%,总冇效率为12.03%。远期总冇效率分别为100%,86.7%和4.8%o结果表明甲硝哇治疗PU的远期疗效及远期疗效与甲氧咪脈和安

7、慰剂组相比均有显著羌异（P<0.01）,提示甲硝哇治疗PU优于甲亂咪弧及安慰剂。1.4黄连素有人⑻用黄连素治疗PU50例,获得较好疗效，并与甲孰咪脈做对照。用药前2纟R病例均经胃镜检查，并确诊为典型病史和症状的活动性溃疡患者。2组服药期间均不服其他治胃病药物及解痉镇痛药。4周为一疗程，疗程结果吋作胃镜检查。治愈好转率分别为黄连素70%利26%,而甲亂咪呱组为66%和30%。可见黄连素治疗PU疗效确切，且无副作用，治疗量和対安全。1・5瓮氨节青霉索张尚志报道［9］用疑氨节青霉素0.5gTia治疗PU病人,4

8、周愈合率为8&2%,6周愈合率为94.1%,HP4周阴转率93.8%,6周阴转率100%;与安慰剂组溃疡4周愈合率21.4%,HP阴转率为0相比，有显著差界。1.6庆大霉素胡伏莲等［10］将60例IIP阳性的十二指肠溃疡病人随机分为2组，每纽30例。一组用庆大霉素4万U,早晩空腹及午餐前lh各服1次,10d为一疗程，中间休息4d,共3疗程,另一组用安慰剂服药方法同治疗组。疗程结束后，复查内镜及黏膜活组织检查，观察HP的清除、溃