根除在消化性溃疡治疗中的作用课件

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1、幽门螺杆菌（HP）根治——治疗消化性溃疡的关键消化性溃疡的发病机理当黏膜侵袭因素增强和/或防御功能减弱，均可导致溃疡形成1侵袭因素胃酸幽门螺杆菌（Hp）非甾体抗炎药胃蛋白酶吸烟应激反应遗传防御功能黏膜与重碳酸盐上皮细胞黏膜血流前列腺素1.张一楚,等.中国实用外科杂志.1998;18:6-8.HP致溃疡机制破坏粘膜屏障损伤上皮细胞诱导中性粒细胞浸润增加泌酸第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的HP根除指征Hp阳性疾病必须支持消化性溃疡早期胃癌术后胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜

2、烂慢性胃炎伴消化不良症状计划长期使用NSAID胃癌家族史不明原因缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）个人要求治疗1.ChinaJGastroenterol,2008,Vol.13.No.1耐信使用方法详见产品说明书中国消化性溃疡HP感染率高1.周殿元,等，中华消化杂志.1997;17:287-288.2.肖建存,等.北京医学.2001;23:185.80.95%86.59%胃溃疡十二指肠溃疡Hp在我国人群中的感染

3、率为50-80%，但消化性溃疡患者的感染率甚至可达100%1,2HP根除可长期缓解消化性溃疡，降低复发率11.TomitaT,etal.AlimentPharmacolTher.2002;16:204-209.n=357n=884%92%0%100%随访期60个月0102030405060708090100胃溃疡十二指肠溃疡溃疡复发率（%）Hp已根除Hp未根除目前根治HP的几种方案三联方案-初治PPI+两种抗生素7d四联方案-复治PPI+两种抗生素+铋剂14d四联方案-复治PPI+三种抗生素14d

4、序贯疗法-复治10dPA*5d+PCM*5d抗生素:A阿莫西林1.0、C克拉霉素0.5、M甲硝唑0.4、F呋喃唑酮0.2、T四环素、O左氧氟沙星0.2、阿奇霉素0.25、L利福霉素0.2、B铋剂:丽珠得乐0.22果胶铋0.22幽门螺杆菌耐药现状Hp对抗生素的耐药率逐年上升Hp根除率下降2005-2006年全国16省22个中心：甲硝唑50-100%（73.3）、克拉霉素0-40%（23.9）、阿莫西林0-2.7%Hp根除治疗失败的原因Hp菌株：染色体突变、球形变、基因型宿主因素：基因型、内pH、免疫

5、、依从环境因素：复发、再感染、家庭内传播其它因素：不规范治疗-重要原因:药物、剂量、疗程治疗前已服PPI:Hp对抗生素不敏感Hp根除失败的防治策略严格掌握适应症治疗规范化结合个性化：药物、疗程、剂量联合用药：四联、三联避免使用单一抗生素抗生素与铋剂或PPI联合不仅减少耐药菌株产生，还可增强抗生素活性和增加抗生素在胃内的浓度治疗前药物敏感试验Hp根除失败的防治策略铋剂四联方案-复治PPI+两种抗生素+铋剂14D序贯疗法：PA*5d+PCM*5d、PA+PFT个性化治疗：长疗程：10-14天首次治疗也

6、采用四联方案尽量采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素对连续治疗失败者间隔2-3月再治疗去球形变增强病人依从性PPI在根除HP中的作用机理PPI提高胃内PH值增强抗生素的活性增加某些抗生素的生物利用度提高抗生素在胃液中的稳定性Hp根除的检测Hp阳性再治疗治疗结束后1个月复查UBT防止假阴性：检测前停用抗生素、铋剂1个月间隔2-3月再次复查1次胃内PH值的提高可增加抗生素的稳定性增强Hp根除效果1药物胃液中的半衰期（小时）pH=1pH=7阿莫西林克拉霉素151.01672051.Erah,etal

7、.JAC.1997;39:5-12.为什么根除HP要选最强的PPI,1.PPI三联疗法是目前国内外共识中推荐的根除HP的一线治疗方案。2.采用抑酸能力最强的PPI，可令抗生素最大限度的发挥杀菌能力，如果根除不成功，从而将主要的原因缩小在抗生素的耐药问题中，进而进行有的放矢地调整。3.根除HP最佳PH＞5，持续18h，在目前所有的PPI中，选择耐信作为PPI三联疗法的首选可以最大限度的保证根除率.耐信一周三联方案Hp根除率高达91％1,21.TulassayZ,etal.EurJGastroente

8、rolHepatol.2001;13:1457-1465.2.VeldhuyzenVanZS,etal.AlimentPharmacolTher.2000;14:1605-1611.n=222n=224三联疗法：耐信20mgbid（E）+阿莫西林1gbid（A）+克拉霉素500mgbid（C）耐信迅速缓解腹痛症状耐信服用第1天即可缓解腹痛症状11.陈元鸿,等.第一军医大学学报.2005;25:1045–1047.6050403020100p<0.0536.459.617.338.5