资源描述：
《急性脑梗死的抗凝治疗与临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性脑梗死的抗凝治疗与临床研究【摘要】目的探讨尿激酶和低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性。方法172例符合入选标准的患者随机分为治疗组(n二92例)和对照组(n二80例)。治疗组应用尿激酶100U加生理盐水100ml,30min内静脉滴完，随后脐周皮下注射低分子肝索5000IU,2次/d,共用10d,并静脉滴注低分子右旋糖酢500ml加复方丹参20ml及普通胰岛素6U；对照组仅应用同量的低分子右旋糖酹加复方丹参及胰岛素。于治疗前及治疗后3d、7d、14d进行神经功能缺损程度评分，并观察不良反应及实验室检查指标。结果治疗组笫3天、7天、14天神经功能缺损程度评分均
2、显著降低，明显优于治疗前及对照组(P〈0.01),治疗组显效率76.1%,总有效率89.1%,明显高于对照组(45%,72.5%),治疗组冇轻度皮肤、黏膜及泌尿系出血，无颅内出血发生，不良反应轻微。结论尿激酶和低分子肝素治疗急性脑梗死疗效明显，不良反应少。【关键词】尿激酶；低分子肝素；急性脑梗死急性脑梗死(acutecerebralInfarction,ACI)是临床常见的脑血管疾病，溶栓和抗凝疗法是有效的治疗方法。辽阳市屮铁十九局集团中心医院神经内科于2010年8月至2013年6月以来，应用尿激酶(urokinase,UK)溶栓后予低分子肝素(lowmolecular
3、heparin,LMH)抗凝治疗，取得满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料172例入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1-3],并符合以下条件：①年龄在30〜75岁。②无嗜睡、昏迷等严重意识障碍。③发病在6h以内。④血压在180/120mmHg以下。⑤头颅CT排除颅内出血，且本次发病的低密度梗死灶尚未出现。⑥症状体征在1h内无恢复迹象，排除短暂性脑缺血发作。⑦无出血性疾病、出血索质，无妊娠，严重的心、肺、肝、肾功能不全及恶性肿瘤。⑧患者及家属签署知情同意书。1.2分组172例患者随机分为治疗组92例，对照组80例。治疗组男62例，
4、女30例，年龄30〜73岁。对照组男48例，女32例，年龄31〜75岁。两组患者年龄及病情严重程度分布、治疗开始时间均无差异，既往史及伴发疾病积分均相近。1・3方法患者完成必要的检查后，治疗组病例给予UK（商品名d普洛欣）100万U加入100ml生理盐水静脉滴注，30min内滴完。治疗完毕后应用低分子肝素钠（商品名海普宁）5000TU脐周皮下注射，2次/d,应用10d,同时给予低分子右旋糖酊500ml加复方丹参20ml及普通胰岛素6U静脉滴注。对照组仅应用相同剂量的低分子右旋糖肝、复方丹参及胰岛素。两组中有脑水肿的适当应用甘露醇，血压过高的控制血压，糖尿病者注意控制血糖
5、。1.4观察指标①根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效判断标准”[4-6],分别于第3天、7夭、14天进行评分，并于第14天进行总休疗效评价。总体评价分为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化；②治疗前后检查血、尿、大便常规、肝肾功能及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）；③观察用药后的不良反应。2结果2.1两组治疗前后神经功能缺损程度评分治疗组治疗后笫3天、7天、14天评分均显著下降，与治疗前及对照组比较,差异
6、有统计学意义（P<0.01）有统计学意义。对照组第3天时间与治疗前无差异，第7天、14天评分与治疗前出现差异有统计学意义（P〈0.05）。2.2两组治疗14d后临床疗效总体评价治疗组显效率（基木痊愈+显著进步）为76.1%,总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）为89.1%,对照组二者分别为45.0%、72.5%0治疗组明显高于对照组（P〈0.01）。2.3不良反应及实验室检查结果治疗组出现注射部位瘀点、瘀斑6例，尿潜血阳性4例，牙龈出血2例，未做特殊处理，很快自行消失。对照组无不良反应出现。治疗前后两组患者血常规、肝肾功能及TT、TNR无明显变化，治疗组治疗后PT及AP
7、TT轻度延长，对照组无明显变化。治疗组FIB有明显下降，治疗前（4.23±0.68）g/L,治疗后（3.01土0.72）g/L,治疗前后比较P0.05o两组治疗后FIB比较差异有统计学意义，P<0.05o3讨论ACI治疗的关键是尽快挽救缺血脑组织。ACI发生后，立即应用全身或局部的溶栓治疗，使闭塞的血管再通，是恢复脑血流，挽救缺血脑组织的最佳方案［7］。UK是目前公认的溶栓治疗的有效药物，它是由人的肾小管产生的一种丝氨酸蛋白酶，可作用于纤溶酶原，使精氨酸一撷氨酸之间的肽链发生断裂，形成二硫健连接的轻链和重链，构成双链的纤溶酶，而纤溶酶可以
