低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死临床疗效研究

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1、低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死临床疗效研究　　摘要：目的研究低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取我院于2011年6月～2013年10月收治的急性脑梗死患者160例，随机分为两组各80例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素进行抗凝治疗，观察对比两组临床疗效。结果经治疗，观察组患者的神经功能缺损评分改善情况明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组的总有效率为91.25%，对照组的总有效率为68.75%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论

2、低分子肝素抗凝治疗急性脑梗死疗效确切，可有效降低病死率，促进患者神经功能恢复。　　关键词：急性脑梗死；低分子肝素；临床疗效　　急性脑梗死是常见的危急病症之一，多是由动脉粥样硬化和血栓导致，该病的致残率和致死率均很高[1]。急性脑梗死时脑内会释放出凝血因子，使得外源性凝血酶原激活物的水平增加，激活凝血因子X，使得脑供血动脉血管内的血液凝固。目前，抗凝治疗是急性脑梗死临床治疗的有效方法之一，可有效抑制活性凝血因子，从而改善脑路瘀阻，延缓病程进展[2]。我们2011年6月～2013年10月收治的160例急性脑梗死患者作为

3、研究对象，给予低分子肝素抗凝治疗，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部160例病例均为我院于2011年6月～2013年10月收治的急性脑梗死患者，均根据临床表现以及CT、MRI等检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准[3]，排除脑出血或其他出血性疾病，以及严重肝肾功能损害者。男97例，女63例；年龄45～83岁，平均（63.42±7.53）岁；发病时间2～58h，平均发病时间（28.71±10.46）h。所有患者随机分为两组，对照组和观察组各80

4、例。两组患者的年龄、性别及发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法所有患者在本次实验期间，停止任何可能影响实验结果的药物和治疗，均给予常规治疗，包括改善微循环、溶栓、扩张血管等，同时注意患者的营养支持，纠正水电解质紊乱，若患者合并有其他疾病，应酌情给予积极的对症治疗[4]。对照组患者给予低分子右旋糖酐（广东远大药业有限公司生产，批准文号：国药准字H44025079）500ml，脉络宁（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产，批准文号：国药准字Z32021102）20ml

5、，加入0.9%的氯化钠500ml中，静脉滴注，1次/d。观察组患者给予低分子肝素（江苏江山制药有限公司，批准文号：国药准字H20030351）5000IU，腹壁皮下注射，1次/12h。两组疗程均为10d。　　1.3疗效评定标准依据全国第四届脑血管病会议制定的《神经功能缺损程度评分标准》[5]进行评分，神经功能改善=（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分×100%。疗效标准：①痊愈：神经功能缺损评分改善91%～100%，病残程度为0级；②显效：神经功能缺损评分改善46%～90%，病残程度为1～3级；③有效：神经功能缺

6、损评分改善18%～45%；④无效：神经功能缺损评分改善-17%～17%；⑤恶化：患者临床症状及体征较治疗前明显加重，神经功能缺损评分改善<-17%，或者死亡。　　1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两组治疗前、后两组神经功能缺损评分情况对比观察组患者的神经功能缺损评分改善情况明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2两组临床疗效对比观察组的总有效率为

7、91.25%明显高于对照组的68.75%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3讨论　　急性脑梗死的常规基础治疗，虽然可以一定程度上恢复脑部血供，改善局部微循环，但致残率较高，患者预后较差。由于该病的病因是脑部动脉中血液发生自凝，形成脑血栓，阻碍脑部供血，使得局部脑组织因缺血、缺氧而发生急性坏死，最终发展成为坏死区。因此，及时抑制血栓的生成，恢复脑部血液循环是治疗的关键[6]。　　普通肝素作为抗凝剂，对于防治缺血性脑血管疾病疗效确切，但其分子质量过大，为12～14kD，其中具有有效抗凝作用的部分

8、仅为整体分子质量的1/3，临床应用中极易引发颅内出血，疗效不佳。低分子肝素则是由普通标准肝素解聚制备而成，分子量仅为4～6.5kD，具有选择性抗活性凝血因子作用，尤其对抗因子Ⅹa作用较强，且不会延长KPPT，大大降低了发生颅内出血的风险。低分子肝素的半衰期较普通肝素的半衰期延长了2倍，同时随着时间推移，其抑栓作用更强，加上皮下注射的用药方式，其生物利用度几乎