急性阑尾炎超声检查误诊病例分析

《急性阑尾炎超声检查误诊病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性阑尾炎超声检查误诊病例分析［摘要］目的通过分析急性阑尾炎超声检查误诊病例，探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。方法回顾2008年6月〜2013年6月221例我院经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料。结果210例超声检查和病理检查诊断一致，误诊11例，误诊率为4.97%o结论全面了解病史，低频与高频探头联合扫查，可疑病例扩大检查范I韦I,排除泌尿系、妇科及其他肠道疾病，结合外科手术探查，可降低超声检查的误诊率。［关键词］超声；阑尾炎；误诊［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］

2、2095-0616(2013)20-147-03近年来，随着超声仪器的不断发展，利用超声检查诊断急性阑尾炎已趋成熟，因其临床确诊率高，已成为诊断急性阑尾炎的常用辅助检查。但是，一部分急性阑尾炎的鉴别诊断在临床表现及超声影像上比较相似，容易造成误诊。本研究冋顾分析我院2008年6月〜2013年6月221例经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料，来探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。1资料与方法1.1一般资料分析病例涉及221位患者，其中男97例，女124例，均接受外科手术治疗，并术前行超声检查，术

3、中送病理检查确诊为急性阑尾炎。患者入院时发病时间为2〜120h不等，始发症状多为转移性右下腹痛或右下腹疼痛，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等症状。1.2仪器GEL07和日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头和线阵探头，探头频率2~5MHz和5〜10MHz。1.3检查方法患者仰卧位，低频与高频探头联合扫查，先用低频探头2~5Mhz于右腹部寻找升结肠，由上至下横切面扫查至回盲部，改换高频探头5〜lOMhz,观察回盲部肠管有无肿胀，肠间隙有无条片状低回声，有无肿人肠系膜淋巴结，有无积液及包块，继续向下扫查

4、，并适当旋转或左右移动探头，多于骼血管内侧或附近区域发现阑尾，若未探及阑尾声像，还应由冋盲部沿升结肠向上方继续扫查至肝下缘，有时阑尾会向上方走行，阑尾炎时多可直接显示全段或部分肿胀化脓的阑尾，观察管壁冇无肿胀，管腔冇否积脓扩张、有无粪石,管壁有无中断，阑尾管腔附近有无界常回声的包块形成等；肥胖或肠胀气患者透声条件较差，应加压探查。若仍未探及阑尾声响,则适当充盈膀胱，扫查盆腔及泌尿系，盆腔扫查观察盆腔内有无积液、包块，软组织有无肿胀粘连，泌尿系主要排除有无肾及输尿管积水扩张及有无结石。1.4诊断标准如直

5、接观察到阑尾显示，则进一步观察管壁有无肿胀、管腔有无枳脓扩张及粪石、管腔周围肠间隙有无条片状低冋声、有无脓肿或包块形成、大网膜有无增厚包裹、有无肿大的淋巴结等等，如为阳性，可直接诊断阑尾炎；如没有探及阑尾显示，则需重点探查右下腹肠间隙有无条片状低冋声、有无脓肿形成、肠系膜有无肿胀增厚、有无肿大的淋巴结等，如为阳性，且妇科及泌尿系未见明显异常，临床符合阑尾炎表现，则疑诊为急性阑尾炎。此外，探查过程中，应密切观察患者表情，并详细询问患者病情。2结果2.1超声及病理诊断结果超声确诊的210例急性阑尾炎病例术

6、后病理诊断均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎82例，急性化脓性阑尾炎121例，急性坏疽性阑尾炎8例；误诊11例分别是美克尔憩室2例，盆腔积脓3例，右侧输卵管妊娠破裂4例，急性胆囊炎穿孔2例。2.2超声表现急性单纯性阑尾炎可表现为正常，或阑尾壁稍肿，外径稍增大，周围地肠系膜未见肿胀增厚，肠间隙未见条片状低回声，淋巴结可增大或正常。急性化脓性阑尾炎表现多样化，基木表现为阑尾增粗，管腔积脓，有时伴有粪渣或粪石，管壁肿胀增厚，有时管腔张力高致使管壁菲薄，阑尾表面可见条状低冋声，周围肠系膜肿胀增厚，肠间隙可见

7、条片状低冋声，穿孔时管腔萎瘪，周用肠间隙可见脓肿或包块形成。2.3误诊病例的超声表现美克尔憩室病例（图1）超声检查表现为右下腹的混合回声包块，边界较清晰，形态不规则，周围肠间隙大量条片状低回声，肠系膜肿胀增厚,与急性阑尾炎脓肿形成极其相似，疑诊为急性阑尾炎脓肿形成。盆腔积脓病例（图2）超声检查表现为右侧骼窝肠系膜肿胀增厚、肠间隙人量条片状低冋声，盆腔少量积液，未见阑尾显示，疑诊为阑尾炎，术后诊断为盆腔积脓，阑尾未见异常。右侧输卵管妊娠破裂病例（图3）超声检查表现为右下腹近骼窝处混合型包块，边界边界较清

8、晰，形态不规则，周围肠间隙大量条片状低回声，肠系膜胀增厚，疑诊为急性阑尾炎脓肿形成，术后诊断为右侧输卵管妊娠破裂，阑尾未见异常。急性胆囊炎穿孔（图4）声像表现与急性阑尾炎并阑尾脓肿相似。总体印象，本研究误诊的病例的超声表现均比较相似，多数具有右下腹混合回声包块，局限性腹膜炎，肠间粘连或局部脓肿形成的特点。3讨论成年人因阑尾位置深且多变，加Z肠气丁扰，正常时声像图多难以显像［1］。儿童90%以上正常阑尾影像可显示，层次均匀，管壁不肿，管腔萎瘪或内见少量粪渣