其他疾病误诊为急性阑尾炎病例分析

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1、其他疾病误诊为急性阑尾炎病例分析【关键词】急腹症误诊阑尾炎职称论文急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，文献报道误诊率为4.5%5.6%[1]。右下腹痛是急性阑尾炎的主要表现，但有许多急腹症发病初期与急性阑尾炎表现相似，临床上常易误诊为急性阑尾炎而进行手术，从而造成严重不良后果。我院自2000年12月2010年12月共收治急性阑尾炎218例，后经手术证实为其他疾病12例（5.5%），现将误诊原因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例，女5例；年龄566岁，平均年龄38岁。1.2临床表现本组脐周部疼痛后转移到右下腹痛3例；右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐6例，发热5例；１０例腹肌紧张，查血白

2、细胞偏高８例；起病至就诊时间６小时－１０天。1.3误诊与治疗术前１２例均诊断为急性阑尾炎，均行手术治疗，术中５例探查阑尾轻度水肿，行阑尾切除术，术后经相关检查确诊为肠系膜淋巴结炎；梅克尔憩室炎２例，行梅克尔憩室切除术；宫外孕1例,清理腹腔内积血，行宫外孕病灶清除，右侧卵巢输卵管切除术；胆结石伴胆囊炎1例，术后彩超证实；右侧卵巢囊肿蒂扭转１例，行右侧附件切除术；回结肠肠系膜动脉栓塞１例，术中以甲硝唑、新洁尔灭溶液顺行灌肠后行回－结肠一期吻合术，腹腔冲洗引流，术后加强抗感染及营养支持治疗，并注意维持水电解质平衡，间断输血浆及人血白蛋白，静脉滴注山莨菪碱解痉、预防血栓形成，术后病人恢复良好；胃十

3、二指肠溃疡穿孔１例，行溃疡穿孔修补术。2讨论2.1误诊原因2.1.1对阑尾炎不够重视。有文献报道阑尾炎误诊率高达19.2%，其主要原因是接诊医生思想麻痹，工作不严谨，把阑尾炎当做小病，认为即使诊断错误也无关紧要[2]，此点是本组误诊的原因之一。2.1.2询问病史及查体不细致。转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张是诊断急性阑尾炎的可靠依据，但有很多其他急腹症的症状及体征与阑尾炎很相似，应注意鉴别诊断，不能仅凭右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛即诊断阑尾炎。本组临床医生如能注意右下腹压痛、麦氏点压痛及反跳痛以外的不明显的症状与体征，并加以综合分析或许可减少或避免术前误诊。如本组5例肠系膜淋巴

4、结炎的患者，有3例同时有上呼吸道感染存在，但未引起我们重视，临床简单的把患者发热归咎为阑尾炎所致，并错误的认为患者感冒引起机体抵抗力下降为阑尾炎发病之诱因；1例宫外孕只简单询问了腹痛，均未对病人腹痛性质、发展过程及伴随症状、月经史做详细询问；右侧卵巢囊肿蒂扭转患者1例，因未询问以往病史及以往就诊情况从而误诊；回结肠肠系膜动脉栓塞１例，此类病人多有风湿性心脏病、冠心病或心肌梗死病史，60%-70%并发房颤，本例有心律失常（频发房早），虽非房颤，但同样能引起血流动力学改变，有心房内血栓形成、栓子脱落的高危因素，因临床少见，早期缺乏特异性临床表现，晚期可出现便血、肠麻痹、肠管扩张、明显腹膜刺激征

5、、中毒性休克等表现，虽能明确诊断，但病情多较重，已错过最佳手术时机，国内文献报道误诊率达60%-80%[3]；本组胃十二指肠溃疡穿孔患者也是因未询问以往有消化性溃疡病史而误诊。2.1.3忽视导致阑尾炎的其他病因。阑尾炎有3个主要病因，即阑尾腔内异物、阑尾血运障碍、血行感染，而一些较少见的病因往往被医生忽视，如盲肠结核及肿瘤压迫直接造成阑尾腔阻塞、阑尾临近脏器感染波及阑尾等等。2.1.4忽视相关医技检查。宫外孕1例腹腔出血患者未行诊断性腹腔穿刺及尿妊娠实验检查；胆结石伴胆囊炎1例术前未行腹部彩超检查；胃十二指肠溃疡病患者术前未进行X线腹部钡剂透视而误诊。因此，对阑尾炎的患者一定要重视相关医技

6、检查及对阴性结果的分析。2.1.5对所得临床资料未进行综合分析。对腹痛部位、性质、病情演变过程、诱因、伴随症状及腹痛转移情况与月经史、既往史的关系等情况未进行综合分析，没有考虑到症状与疾病的关系，更没有考虑到用急性阑尾炎是否能解释患者的全部病情及解释是否合理，致误诊。2.1.6对特殊人群的特点缺乏认识。如小儿病史往往不典型，查体不合作。而老年人由于机体反应能力下降，定位体征往往不明确，加之老年人多伴其他疾病，临床医生难以果断做出正确诊断。2.1.7诊断思路狭窄，鉴别诊断能力不足。有些青年医师认为急性阑尾炎是外科常见的疾病，对诊断盲目自信，不注意认真进行鉴别诊断而急于手术。本组有1例术中见阑

7、尾与临床症状不相符，仍切除阑尾后不作进一步检查就关闭腹腔，术后患者腹痛不止，症状未缓解，第2天行彩超检查诊断为结石性胆囊炎。2.2减少误诊的对策2.2.1重视急性阑尾炎的诊断。对病情要树立整体的观念，详细询问病史，全面细致的查体，认真分析所得资料，尤其对育龄妇女、老年人、小儿及临床表现不典型患者，应注意动态观察病情变化，必要时请专科医师会诊，切勿盲目手术，给病人造成无法弥补的伤害。2.2.2合理应用医技检查手段。医技检查