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1、急性阑尾炎误诊为妇科疾病五例分析右江医学2004年第32卷第1期毕竟各具特点，注意以下几点，可望减少误诊,①所有急性阑尾炎患者均应考虑到结肠恶性肿瘤之可能，尤其是40岁以上者，②病人既往是否有慢性腹痛，大便习惯改变以及粘液脓血便，③有不明原因的体重下降，低热，贫血尤其是难以纠正的贫血.④术前阑尾炎症状不典型或近期表现为阑尾脓肿，经抗炎治疗肿块不消失或一度消失后又复发.凡具备后三条其中之一者均应怀疑结肠肿瘤.总之，只有高度重视病史及临床表现，全面仔细地进行969?体格检查，结合必要的实验室检查，辩证地分析是能得出正确的诊断.参考文献[1]宋曼,宋述仁•急性阑尾炎与大肠癌[J
2、]•普外临床,1994,(1)：27.[2]王建平，陆林兴.盲肠癌谋诊为急性阑尾炎的临床分析[J].腹部外科,1999,12(4):175.(收稿日期:2003—09—17修回日期:2004〜02—16)(编辑:崔群飞)文章编#:1003—1383(2004)01—0069—02中图分类号:R574.610.4文献标识码:B急性阑尾炎谋诊为妇科疾病五例分析徐丽娟(江苏省徐州市六院妇产科，江苏徐州221006)急性阑尾炎是最常见的急腹症，由于阑尾的基底部盲肠的关系恒定,可随盲肠的位置变界，故临床上常将急腹症的女性病人谋诊为妇产科疾病.为进一步提高临床诊断率，现将本人在临床工
3、作屮遇到的案例治疗体会报告如下,与同行商榷.临床资料1•一般资料5例均为生育期女性患者，年龄24岁〜44岁,均已生育子女.2例妊娠，其中1例停经40天,1例孕17周;3例非妊娠，其屮1例有阑尾炎病史5年.2.临床表现5例均有下腹痛，其中早孕患者伴阴道出血1天，并伴有恶心呕吐，其余4例均无恶心呕吐.3例非孕患者自觉畏寒发热,2例妊娠妇女无发热史;体格检查发现3例非孕患者体温超过38°C,血压正常，心肺听诊无异常，右下腹压痛,反跳痛.其屮1例全腹肌紧张,2例局部肌卫患者中有1例右下腹可疑,1例有盆腔包块.2例妊娠妇女体温正常，无明显肌卫・3例未孕者妇科检查见子宫正常大小，宫体
4、无触痛，宫颈无举痛，右附件区均有触痛•早孕妇女子宫增大如6周，宫颈举痛可疑.中孕妇女宫体脐下3指，早孕者B超检查盆腔内未探及异常，屮孕4月者亦阴性•其余3例子宫及左附件无异常,但其中1例右下腹气体反射探查不清,1例右附件区探及6.6cmX6.3cm低回声区,1例右附件区近似无回声区.血常规检查,5例血红蛋白均>100g/L,2例妊娠者WBC<10.0XIo9/L,3例非妊娠者WBC>12.0X109/L・3•误诊情况1例停经40天患者，下腹痛伴阴道岀血1天,疑宫外孕入妇科治疗・B超排除之后，认为合并炎症存在予以治疗.1例中孕妇女因脐右下侧疼痛明显，抗炎治
5、疗无缓解，阑尾炎症状不典型，拟右输尿管结石和疑卵巢囊肿蒂扭转急诊入院治疗•次口B超检查排除上述两病后，抗炎治疗无缓解,腹痛仍然阵发性加剧，遂行剖腹探查术・3例未孕妇女因发热，腹胀，下腹压痛，反跳痛，血象升高，拟盆腔炎及盆腔炎性包块入妇科治疗.4.治疗方法①对入院患者迅速进行B超检查，排除有关因素;②进行抗炎对症治疗;③行剖腹探查术.3例未孕患者因发热伴腹膜刺激征急行剖腹探查术,1例中孕妇女患者因局部腹部压痛，反跳痛明显行剖腹探查术,1例早孕患者抗炎治疗后腹痛加剧,行人工流产术，刮出宫内组织约30克，病检报告为绒毛组织.术后仍腹痛加剧，遂与普外科联合上台行剖腹探查术.5例患
6、者在术中均被证实为阑尾发炎所致，并切除阑尾，术后均给予抗炎及对症治疗,7日拆线，切口愈合佳者4例，乙级愈合1例•病理报告:2例为急性阑尾炎,1例为慢性阑尾炎急性发作伴周围炎,1例为慢性阑尾炎伴灶性化脓性炎症,1例为急性单纯性阑尾炎.讨论急性阑尾炎是常见的外科急腹症•诊断主要是根据突然发生的转移性右下腹痛及右下腹局部压痛判定，由于阑尾的基底部盲肠的关系恒定,可随盲肠的位置变异，一般在右下腹,亦可低至盆腔.故急性阑尾炎特征在一般女性屮存在特殊性，急性阑尾炎的误诊现象时有发生•曾有报道:总人群急性阑尾炎的误诊率在15%〜30%,牛育期女性急性阑尾炎的正确诊断率只有35%_1J.
7、阑尾尖端指向盆腔和器窝的约占三分之一2,急性阑尾炎在临床上表现不典型的病例约有10%〜30%_3],临床上常将急腹症急性阑尾炎的女性病人诊断为妇产科疾病•也有报道右输卵管卵巢疾病误诊为作者简介:徐丽娟（1963〜）女，江苏省沐阳县人，妇产科主任，副主任医师，医学学士.9■70?急性阑尾炎_4j.因此，对此类女性病人病情诊断，要慎之又慎.对女性右下腹疼痛要注意做好鉴别诊断,一要与急性输卵管炎，输卵管妊娠破裂，卵巢泡破裂或黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别•采取积极有效地排除妇产科因素，必要时行剖腹探查术，为阑尾炎诊治赢得时间，防止因
