基层卫生院妇科疾病误诊为急性阑尾炎14例分析-论文.pdf

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1、家庭心理医生2014年8月第8期FamiIypsychoIogicaIdoctor临床医学基层卫生院妇科疾病误诊为急性阑尾炎14例分析张金志(江苏省盐城市葛武卫生院江苏盐城224000)【摘要】随着科学技术的迅速发展，众多大型医院的医疗设备逐渐普及和升级，这样的状态就使得诊断疾病的准确性更高。但是，当前我国基层卫生院的医疗设备相对较差，且相应的医生的技术不高这就使得众多的妇科疾病被误诊为阑尾炎。本文就当前我国基层卫生院的误诊的l4例病例进行分析，希望对未来的妇科病诊治提供相应的参考。【关键词】基层卫生院；妇科疾病；急性阑尾炎；误诊【中图分类号】R2711【文献标识码】A【文章编号】1

2、672—8602(2014)08—0125—01前言：由于众多的原因，许多的妇科疾患以“急性阑尾炎”表现为首发症状3．2疾病分布时误诊率极高。自2006年1月至2014年5月这8年多来进行过的女性急性阑尾被误诊病例数最多的前，4个妇科疾病是盆腔炎4例(28．6％)、卵巢黄体破裂炎手术156例中，在手术中证实误诊的为14例，误诊率占8．9％。因此，相关的部3例(21．4％)、异位妊娠破裂3例(21_4％)、右卵巢囊肿蒂扭转2例(14．2％)。通过门应高度重视起这一问题，提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗，手术探查确诊为妇科疾病，其中急性盆腔炎4例，异位妊娠破裂3例，卵巢囊肿蒂

3、减少不必要的痛苦。扭转2例，子宫穿孔1例，左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤1例，卵巢黄体破裂3例。手1临床赍料术中根据病变性质作相应处理，均治愈。1．1一般资料3．3阑尾炎症状的出现率据抽样调查显示：l4例患者，年龄为l8—55岁，平均33．5岁。其中已婚lO例，被误诊频率较高的盆腔炎、异位妊娠破裂、黄体破裂出血和右卵巢囊肿蒂扭未婚4例。已行输卵管结扎术4例，有停经史3例朋道流血史3例。转，4个妇科疾病中阑尾炎症状的出现频率为百分之百，其中盆腔炎中转移性右1．2临床表现下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转(P患者的临床症状表现为转移性的右下腹痛7例，右下腹痛的3

4、例，同时有上述4讨论腹痛特征患者的4例，伴发热的6例。体征有右下腹压痛的8例，伴肌紧张的5例，多种妇科疾病在临床表现上易与急性阑尾炎混淆。卵巢黄体破裂多发生于月下腹压痛的2例。检验指标中自细胞数大于12x109／L的5例，血红蛋白浓度小经周期的后半期，缺乏特异症状，与急性阑尾炎有诸多相似之处。异位妊娠患者一于100g／L的3例。般都有停经史，但14中有3例异位妊娠患者出现了少量阴道出血，估计为部分蜕膜1．3典型病例脱落，这是误判的主要原因。卵巢囊肿蒂扭转也是易混淆的疾病之一，扭转多发生本组为手术前l4例被延误诊断，占8．9％，其中急性盆腔炎4例，异位妊娠破于产褥期、体位或腹压改变时，

5、出现急性持续性下腹痛，例如：扭转较重，肿块发生裂出血3例，子宫穿孔1例，黄体破裂出血3例，卵巢囊肿蒂扭转2例，左侧卵巢癌并坏死，合并感染后则出现体温升高的腹膜炎体征，一般进行双合诊检查时常可发现右侧畸胎瘤1例。下面对具有代表性的病例进行相应的分析，希望对相关的病例附件肿块。另外，急性盆腔炎患者体温升高与腹痛往往同时发生，一般原因是产有所帮助，进而减少医疗事故的发生：后、流产后、宫腔操作后或经期不洁导致病原菌进人生殖道而致病。例1：女，35岁，以右下腹痛15天入院。2周前因停经6o天，诊断为“早孕”，5误诊原因分析在医院进行了人工流产术，刮出大量的胚胎组织，但是手术后腹痛加剧，并有少量

6、5．1外科医生从思想上轻视阑尾炎阴道流血，淋漓不尽。对其身体进行检查显示：急性痛苦面容，腹肌稍紧张I腹部未触典型的阑尾炎临床上诊断较易，多数患者有转移性右下腹痛病史并有轻微的及包块，右下腹压痛，反跳痛阳性。以急性阑尾炎手术，术中见腹腔少量陈旧性出血，恶心、呕吐，右下腹部有明显的压痛、腹肌紧张、抵抗感等。但是，临床上表现不约50ml，阑尾无异常，子宫不大，右侧子宫角陈旧性穿孔，周围有少量脓苔，修补缝典型者最易误诊，尤其近年来女性患者阑尾炎发病率增高，加之抗生素的广泛应用合子宫。术后诊断：子宫穿孔。住院9天，痊愈出院。使之诊断更加困难，必须引起临床医生的足够重视。例2：女，32岁，以右下

7、腹痛12天主诉入院。平素月经规律，入院前无停经史及5．2医生忽视了对病人进行历史病史的详细询问早孕反应史。查生命体征平稳，痛苦面容，腹肌稍紧张，全腹有压痛及反跳痛，以右下在临床上采集病史是最重要的一环，它可以通过病人的陈述及医师的详细问腹为著，未触及包块。以急性阑尾炎手术，术中见阑尾呈慢性炎症改变，盆腔有陈旧诊有一初步的诊断和获得应注意的鉴别点。切不可简单询问及检查或仅仅依赖于性出血约360mt，凝血块约240g。右侧输卵管增粗、充血，被凝血块包裹。行右某