误诊为急性阑尾炎相关文献分析论文

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1、误诊为急性阑尾炎相关文献分析论文【摘要】急性阑尾炎作为外科急腹症的常见疾病，有其特征性的临床表现，但也正因该特征，许多急腹症都被误诊为该疾病。本文通过对相关著作及近年主要上海地区相关文献的回顾，希望给予同道一点帮助。【关键词】阑尾炎误诊急腹症【Abstract】Acuteappendicitisasamondiseaseofacuteabdomen,hasitscharacteristicclinicalmanifestations.Butalsopreciselybecauseofthesecharacteristics,manydiseasesofacuteabdomenhavebe

2、enmisdiagnosedasacuteappendicitis.BasedontherelatedajorinShanghairecentyears,Ihopethatit’llbehelpfulforfelloisdiagnosis;acuteabdomen1886年，ReginaldFitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性1。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现.freel范围内小肠和部分结肠7。对于结肠憩室炎，内镜及X线检查可以明确诊断，其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值8。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法，包括休息、禁食、补液、抗感染。当出现并发

3、腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时，才采取手术治疗4。3妇产科疾病如上所述，女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症3，各权威外科著作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计，有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎，占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8％6。这些误诊均与询问病史，尤其是月经史不详细，体检不仔细有关，非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此，女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异

4、位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转4，这两类疾病已为多数临床医生所熟知，需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。3.1输卵管疾病输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛，作为女性生殖系统的重要组成部分，非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎9，究其原因，除对本病认识不足以外，主要原因为本病体征难以鉴别：右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块，腹腔出现脓性液体，与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。3.2经血逆流蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的250

5、0例急性阑尾炎手术病例进行分析，发现l5例经血逆流，其中7例误诊10。经血逆流临床尚少见，其发生机制亦不十分清楚，一般认为由于月经来潮前，子宫肌层痉挛收缩，子宫颈口或颈管收缩狭窄，如有子宫过度倾斜，导致经血流通不畅潴留于子宫内，继而从输卵管流于腹腔，刺激腹膜产生腹痛，如同时发生细菌感染，可产生腹膜炎。因此，对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重，可适当延长观察期，明确诊断，以免不必要的手术。4阑尾肿瘤阑尾肿瘤较为罕见，但随着近年各种肿瘤的发病率增长，阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多，其中良性者主要为阑尾黏液囊肿，恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等4。阑尾肿瘤常为误诊为

6、阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现，约占阑尾切除标本的5%4。如钟宁11曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性，术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌；高兴贤等12亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾乳头状腺瘤，于2周后行右半结肠切除术的报道，在一定程度上贻误了病情，并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大；蔡清萍、王强5所作的误诊为急性阑尾炎32例分析中也有一例证实为阑尾癌。大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状，术前诊断困难，而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识，若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查，极易漏诊此类恶性疾病。因此，病理检查成为了诊断该类疾病

7、唯一的途径，万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查，必要时尚需进行术中的病理检查。5小结在为本文查阅文献过程中，所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析，仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或漏诊的情况，而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上，由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病，所以后者相关文献未予详述。本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断，一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上，以满足