其他疾病被误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施

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1、其他疾病被误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施【摘要】目的探讨其他疾病被误诊为急性阑尾炎而误行手术的原因和预防措施。方法回顾性分析上海市奉贤区三所二级综合性医院在2003年1月～2005年12月急诊施行的2885例阑尾切除病例资料。结果发现90例其他疾病被误诊为急性阑尾炎而误手术，总误诊率为3.12%。术中即刻明确为误诊的共75例，术后才明确为误诊的共15例；误诊病例中系腹内疾病共82例，腹外疾病8例。误诊原因是对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；临床经验不足；难以避免的不典型病例

2、以致误诊。结论预防误诊的主要措施包括详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征；注意女性急腹症的鉴别；注意不典型溃疡病穿孔的鉴别；注意内科疾病的鉴别；注意少见急腹症的鉴别。【关键词】急性阑尾炎误诊原因预防措施Reasonsandprecautionsformisdiagnosisofacuteappendicitis［Abstract］ObjectiveToexplorethereasonandprecautionformisdiagnosisofacuteappendicitis.Methodseckel憩室患者除右

3、下腹痛外还存在慢性脐周疼痛，术前也未能注意到该特征性症状。2.1.3体格检查不全面、不细致本组2例急性胆囊炎的胆囊肿大达脐下，体检时只注意了右下腹的压痛，未能仔细触诊胆囊，术前又未做B超检查，因而造成漏诊。术中见胆囊肿大积液，即刻改行胆囊切除手术。9例溃疡病穿孔患者体检时未对上腹部压痛与右下腹压痛加以比较，从而确定压痛的最重要部位，未行肝浊音界的检查，而且其中6例未行X线检查以鉴别。本组1例右下肺炎和1例右侧胸膜炎患者虽然呼吸道症状不太明显，但是体检时忽视了肺部听诊和X线检查，因而误行了阑尾切除术，术后第2天肺部听诊和全胸

4、摄X线片检查后修正了错误的阑尾炎诊断。2例带状疱疹因右下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术中发现为单纯性阑尾炎，术后第二天右下腹出现簇集性带状排列水疱，经皮肤科会诊后修正诊断为带状疱疹。2例右侧急性精索炎患者牵涉到右下腹疼痛，术前未发现阴部坠痛及水肿、精索明显触痛症状和体征，误行了阑尾切除术，术后因精索疼痛明显才修正诊断为急性精索炎。2.1.4临床经验不足导致误诊本组病例经治医师基本上是年轻医师，从医临床时间不长，诊治的阑尾炎病例数不超过3000例。从某种意义上讲，这些经治医师的经验是不足的，所以

5、不能很好地综合分析所有资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。由于临床工作时间短，因此诊治的少见急腹症病例少，甚至未诊治过。例如2例大网膜扭转是外科少见的急腹症［3，4］，症状和体征与急性阑尾炎十分相似，又无特殊的医技检查方法。年轻的接诊医师对该病起病急、恶心呕吐和腹胀症状明显、较早发生弥漫性腹膜炎的特点缺乏认识。以致无法考虑到该疾病的诊断。也有一部分年轻医师认为阑尾炎是常见病，诊断和治疗均很容易，这种对阑尾炎诊治的误区，势必增加了急性阑尾炎的误诊和误手术机会。2.1.5难以避免的不典型病例致误诊上述四个误诊原因是

6、外科医生在诊治中的失误，经过努力是可以避免的。还有一个原因是由于疾病表现得不典型性或诊治工作中的一些误导因素致使难以正确鉴别，使误诊难以避免。例如1例12岁患儿脐周隐痛48h后转移至右下腹痛，无呼吸道症状，右下腹有明显压痛和反跳痛，咽喉部检查无异常。诊断为急性阑尾炎行阑尾炎切除术，术中见阑尾属单纯性阑尾炎，肠系膜10余个肿大如蚕豆大小淋巴结。病理诊断为肠系膜淋巴结炎性反应性增生、单纯性阑尾炎。1例未婚、否认性行为的14岁女性患者和1例已行输卵管结扎的患者，症状和体征完全符合急性阑尾炎诊断，急诊拟行阑尾切除术，术中发现均为右

7、输卵管妊娠破裂。还有1例痛经和2例急性盆腔炎患者，外科以急性阑尾炎急诊首诊，接诊的外科医生即刻请妇科会诊，会诊意见认为目前无妇科情况，收治外科病房后，外科值班医生又邀请妇科急会诊，会诊医师仍然否认存在妇科疾病。鉴此，由外科行阑尾切除术，术中确认均系误诊。以上3例经妇科二次会诊，其结果误导了接诊的外科医生。2.2预防误诊的主要措施2.2.1详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础阑尾炎虽然是常见病、多发病，但即使在现代医学飞速发展的今天，仍然依靠病史、体征、血尿粪三大常规检验以及腹部X线平片等检查作为诊

8、断依据。体检中不要忽视结肠充气征（Rovsing征）、闭孔肌试验、腰大肌试验、呼吸疼痛征（Deaver征）、直肠指诊等特殊检查。对于育龄妇女、老年人、小儿及临床不典型者，应注意动态观察病情变化，必要时请专科医师会诊，以免漏诊或误诊。本组误诊病例基本上都存在病史片面、体检不细致、手术指征不严的情况。例如8