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1、急性脑梗死合并急性冠脉综合征48例临床分析【摘要】目的探讨急性脑梗死合并ACS患者的临床特点。方法回顾性分析住院的急性脑梗死合并ACS患者48例(合并组)，随机选择同期住院的48例单纯脑梗死患者作为对照(对照组)，分析其临床高危因素、治疗方法及转归。结果合并组患者的高危因素主要是高血床、糖尿病、高血脂，但颈动脉粥样斑块形成的发生率较高，占47.9%;有溶栓指征者，溶栓好转率各为57.14%vs72.73%(P>0.05);治疗最终转归：合并组,治愈好转33例，未愈4?例,死亡11例，其中因脑疝死亡5例，恶性心律失常、心力衰竭
2、4例，肺部感染2例;对照组，治愈好转44例，未愈2例，死亡2例，其中因脑疝死亡1例，肺部感染1例。结论急性脑梗死合并ACS患者病情危重，死亡率高，部分病例因无胸痛、胸闷等症状而易漏诊，有溶栓指征者，早期溶栓治疗是积极抢救措施乙一，但没有明显降低病死率。颈动脉粥样斑块监测可能是预测心脑血管合并梗死的较敏感指标之-。【关键词】脑梗死;冠脉综合征;危险因素急性脑梗死和急性冠脉综合征(ACS)是临床上常见的心脑血管疾病，两者具佇共同的血管病理学慕础，有时二者同时发病，导致临床表现极为严重，病死率很高。我院2002年1月至2008年7
3、月共收治急性脑梗死合并急性冠脉综合症患者48例，现将其临床资料作一冋顾性分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2002年1月至2008年7月我院收治急性脑梗死合并ACS患者(简称合并组)共48例,其中男28例,女20例;年龄56〜88岁,平均年龄6&75±11.96;发病时间9.28±5.89ho按照1995年各类脑血管病诊断要点[1],均经头颅CT或MRI证实。首次发病的为25例，再发脑梗死23例。其中基底节梗死32例，多发梗死4例，脑叶梗死3例，脑干梗死9例。临床神经功能缺损评分21.23±7.05,伴高血压病39
4、例，糖尿病25例，高脂血症29例，同吋伴有高血压、糖尿病和高血脂的12例，B超提示颈动脉粥样斑块形成23例。随机选择同期48例单纯的急性脑梗死患者作为对照组，其中男26例，女22例，年龄47〜85岁，平均年龄70.13±10发病时间10.62±4.98ho诊断标准同上，首次发病的为37例，再发脑梗死11例。其中皐底节梗死3()例，多发梗死5例，脑叶梗死1例，脑干梗死12例。临床神经功能缺损评分20.34+6.54(2],伴高血压病32例,糖尿病17例，高脂血症20例;同时伴有高血床、糖尿病和高血脂的6例，B超提示颈动脉粥样斑
5、块形成12例。两组性別、年龄、发病时间、梗死类型及临床神经功能缺损评分具有可比性(P>0.05)o48例合并ACS均符合新编《内科学》第6版的诊断标准。其中不稳定性心绞痛12例，下壁心肌梗死10例,前壁心肌梗死11例,前间壁心肌梗死6例,后壁心肌梗死6例，前壁加侧星心肌極死3例，并发心律失常17例，左心衰竭4例。48例中无胸闷或胸痛等临床表现的有15例(占31.25%)。1.2治疗方法与疗效评价：常规沖重症监护、吸氧、必要时机械辅助通气，视病情予脱水剂、抗生索治疗。合并组有溶栓指征者(脑梗死与心肌梗死均在溶栓治疗时间窗6小时
6、之内冃无禁忌症)行溶栓治疗14例，溶栓方法：尿激酶150万IU,溶于牛理盐水200ml中，持续静滴30min。疗效判断：脑梗死患者，溶栓2小时内肌力或意识状态改善;心肌梗死患者，⑴溶栓后2小时内胸痛明显缓解;⑵2小时内心电图的ST段回落50%以上;⑶2小时内出现再灌注性心律失常;⑷磷酸肌酸激酶同工酶(CK_MB)峰值提前至14小吋内;以上4条标准符合2条或以上者为血管再通，但仅有第1和第3两条都除外。不能溶栓者予抗凝、或降纤、或抗血小板治疗。对照组基木治疗方法同前，有溶栓指征者行溶栓治疗，共11例，溶栓方法同上，不能溶栓者予
7、抗凝、或降纤、或抗血小板治疗。以患者治疗出院或死亡作为观察终点，治疗效果按临床症状和体征的缓解程度分为：治愈、好转、未愈、死亡。1.3统计学分析：计数资料用百分比表示，计量资料用均数土标准差(x-±s)表示,使用SPSS13.0统计软件分析,计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验,以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者危险因素情况：见衣1,除颈动脉斑块外，其余危险因素之间均无显著差异性(P>0.05)o2.2治疗转归：合并组,治愈好转33例(68.75%),未愈4例(8.33%),死亡11例
8、(22.92%),其中因脑疝死亡5例，恶性心律失常、心力衰竭4例，肺部感染2例;对照组，治愈好转44例(91.67%),未愈2例(4.17%),死亡2例(4.17%),其中因脑疝死亡1例，肺部感染1例。两组比较，显效率及死亡率有显著差异性(PV0.05)。溶栓疗效及并发症比较见表2,其疗效
