改良式灌肠治疗老年便秘60例疗效观察

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1、改良式灌肠治疗老年便秘60例疗效观察据文献报道。亚洲地区老年人功能性便秘的发生率约11%o我国北京地区的调查显示：65岁以上老年人的便秘发生率高达30%0便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲缺乏等不适，严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂、甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。我中心通过改变灌肠模式与传统小剂量保留灌肠方法的对比，认为新的灌肠模式在治疗老年患者便秘、提高生活质量。减少并发症的发生有着满意的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2

2、007年4月~2008年5月符合纳入标准、由临床医生诊治需要灌肠治疗便秘的患者60例,其中男35例，女25例，年龄(50±15.5)岁采用随机分组方法，将受试者按事先确定的随机数分为对照组和实验组各30例。1.2纳入标准⑴患者年龄》65岁，(2)符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：(1)＞4/4的时间里有排便困难；(2)＞1/4的时间排便为颗粒或硬便；⑶＞1/4的时间中有排便不尽感；⑷＞1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；⑸＞1/4的排便需人工辅助（如手指抠、按压盆腔）；（6）排便次数＜次/周

3、。排除标准：（1）同时要求不解烂便，亦不能满足肠激惹综合征的诊断标准。（2）排除由肠道肿瘤堵塞引起便秘病例。1.3方法1.3.1用物准备对照组：备常规用灌肠用物一套，灌肠筒内盛有灌肠液（遵医嘱）。实验组：备常规用灌肠用物1套，一次性吸痰管1根、一次性输液器1付、一次性输液瓶备有0.9%生理盐水100ml加入开塞露2支。输液架1支（高度距床面约45~60cm）o1.3.2患者准备所有患者均进行饮食指导和心理疏导,2组患者均在操作前由护士解释操作目的及注意事项,以及操作过程如何配合，以取得患者的合作

4、。1.3.3操作方法对照组30例采用传统小剂量保留灌肠法，即按陈唯英主编的基础护理学中介绍的操作。实验组采用一次性吸痰管、一次性输液瓶里备0.9%生理盐水100ml加入开塞露2支点滴式灌肠法，既将一次性输液器插入装有0.9%生理盐水100ml加入开塞露2支一次性输液瓶，按输液法排气后关闭调节器，去掉头皮针头，接上一次性吸痰管，用液状石蜡润滑一次性吸痰管前端35~45cm,轻轻将一次性吸痰管前端插入肛门，由于一次性吸痰管较细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便阻塞，因此在导管末端两侧小孔完全没入

5、肛门后，开放调节器。边插管边注入灌肠液。一方面可增加导管的硬度。保持导管伸展，另一方面，可软化及冲开粪块避免阻塞，并可起到润滑作用，利于导管通行,在导管插入约7-10cm时，停留灌注10s左右，后继续插管，此后导管每进入3〜4cm就停留1次。至深35〜45cm,松开调节器，调节滴速为60-80滴/min，使药液全部滴完，拔管后平躺至少10min以上。1.4效果评价评价指标包括临床疗效、排便时是否并发症发生、患者满意度、护士接受程度。(1)效果评价标准:患者满意度判断标准：插管时患者不紧张、不痛苦

6、；灌人药液后不从肛管旁渗出，使患者措手不及弄湿衣服受凉：灌肠后不因不能控制大便弄脏衣服、床单；患者暴露少。患者不满意标准:与满意度标准相反只要具备其中一项为不满意。(2)临床疗效判断标准。治愈：便秘症状消失；好转：能排出大便，但有排便不尽感；无效：便秘症状无明显改善。有效指治愈和好转。结果结果显示，实验组30例，治愈24例(80%),好转6例(20%),无效0例。对照组30例病例，治愈5例(16.7%),好转21例(70%),无效4例(13.3%)o两组患者满意度与护士接受程度的观察实验组患者满

7、意度：满意21例，不满意9例，对照组患者满意度：满意4例，不满意度26例。实验组护士接受程度：容易接受30例，不容易接受0例。对照组护士接受程度：容易接受10例，不容易接受20例。3讨论对于传统灌肠法，由于肛管管径大及肛管插入不深，肛管前端仅能达直肠或直肠与乙状结肠交接处，灌肠液直接进入直肠。常常达不到结肠上段，造成大量的灌肠液积存在直肠中，但结肠内干硬的粪便未能充分软化，不易排出，而较强的便意又使患者排便时过度用力屏气，加重了心脏负荷，屏气用力，对冠心病患者可造成心肌缺血突然加重、伴心悸气短，

8、甚至发生心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。结肠介于直肠与盲肠之间，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠的长度为12-15cm,乙状结肠的长度为40~45cm。结肠的主要功能是吸收水分和储存粪便。吴阶平等⑹认为粪便一般储存在乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时，才有粪便充盈，结肠运动有节段性和推进性两类,后者将粪便向远段推进。赵巍等采用一次性吸痰管进行灌肠,增加插入长度，可使灌肠液直接到达乙状结肠，避免了液体对直肠刺激而引起强排便反射。赵春玲认为一次性吸痰管口径小。比灌肠管软。对肠道