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《放置宫内节育器后子宫异常出血139例宫腔镜检查结果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、放置宫内节育器后子宫异常出血139例宫腔镜检查结果研究doi:10.3969/j.issn.1007-614X.2010.15.仃7资料与方法2005年"月〜2009年10月收治放置IUD后子宫异常出血患者139例,作宫腔镜检查。年龄35〜69岁,孕产次1〜5次，放置IUD5-25年。其中月经前后点滴出血56例，经期延长35例，月经量增多20例,月经紊乱伴经期延长17例，绝经后点滴出血11例。患者均无宫腔镜检查禁忌证。无出血性疾病史。术前作B超排除子宫明显器质性病变，术前查血常规、凝血功能及作宫颈防癌刮片，均无异常。方法:患者取膀胱截石位，常规
2、消毒外阴、阴道，暴露宫颈,探明宫腔大小方向后，用Hegar扩张宫颈口至7.5号,缓慢置入宫腔镜及宫腔镜鞘，镜管直径7mm。注入膨宫液（5%葡萄糖溶液、0.9%生理盐水），膨宫压力13-15kPa,待宫腔充盈,视野清晰后,先观察IUD的类型、位置及形态,用取环钳在镜下取岀IUD后，再转动镜体并按顺序全面观察宫底、宫腔前后左右壁、子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位性病变，在缓慢退出镜体时，仔细检查宫颈口和宫颈管。最后退出镜体后行诊断性刮宫术，刮出内膜组织送病理学检查。结果手术情况:139例均获成功，无1例发生严重并发症。其中未
3、行麻醉87例，静脉麻醉32例，腰麻17例，舐麻3例。手术时间10.0〜55.0分钟，平均19.9分钟;术中出血量0〜30.0ml,平均4.3±6・1ml;术后体温36.6~38.4°C,其中＞37.5°C者5例(3.6%)O宫腔镜检查结果:宫腔镜观察139例IUD中金属圆形环85例「V型环41例,T型‘环13例。其中“V型”环中有3例环断裂,2例合并内膜息肉,1例合并内膜炎，其余环形态均无明显异常。宫腔镜下观察内膜无明显病变者20例，内膜有病变者"9例,其中内膜息肉37例,内膜异常增生35例,子宫肌瘤25例，其中黏膜下肌瘤12例，宫颈管肌瘤9例
4、，壁间肌瘤4例，宫颈管息肉16例，内膜炎症6例。"9例取宫内膜组织病理结果为正常子宫内膜66例，内膜息肉17例,内膜简单型增生过长13例，宫颈息肉慢性炎12例，子宫肌瘤6例，内膜慢性炎5例。讨论宫腔镜在诊断带器子宫异常出血中的意义:近30年来宫腔镜在国内外逐渐广泛应用于临床，可提高诊断子宫内膜病变的质量。既往对子宫内膜的病变主要依靠超声检查及诊断性刮宫术，比较盲目、准确性较低。而宫腔镜可以直视子宫内膜，肉眼可观察到内膜病变，且其可将病灶放大10-40倍，借以观察肉眼看不到的较微小病变,镜下定位活检，可以提高阳性检出率。宫腔镜检查是一种操作简便、
5、安全、快速、有效的方法，尤其在诊断子宫异常出血原因中有着极其重要的意义，可以直视子宫内膜，肉眼直接诊断出内膜病变。此外宫腔镜检查亦广泛应用于诊断放置IUD后的子宫异常出血,Ozalp等口］的研究中看到，认为放置IUD>5年是导致慢性子宫内膜炎的危险因素，占AUB的13.8%o但本组研究并未显示IUD增加子宫内膜炎的风险本组439例IUD患者中仅6例(4.3%)发现子宫内膜炎,而发现IUD患者中子宫内膜息肉明显增多,占26.6%,这也许是放置IUD后局部压迫刺激内膜局部过度增生而形成。放置IUD后与AUB的关系:放置IUD的妇女约有52%会出现不
6、同程度的不良反应，其中最常见的是置IUD后导致AUBo一般认为放置IUD后不规则出血的原因是IUD的机械性压迫，使子宫内膜发生局部缺血坏死和表浅溃疡,内膜和血管内皮细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致，这种出血通常量少且在半年至1年内消失。许多研究报道，对于IUD放置后1年以上的出血、或出血量较多,这种出血往往与子宫内膜感染有关。但也有研究表明使用IUD5-14年未增加子宫内膜癌、癌前病变及慢性子宫内膜炎的发生风险,IUD无论有无尾丝并不增加宫腔微生物检出率。综上所述,IUD导致AUB病因复
7、杂,本组研究显示,IUD致子宫异常出血，经宫腔镜检查及子宫内膜活检，确定放置IUD后并未增加子宫内膜炎的发生风险，大多数IUD致AUB者宫腔镜检查及内膜活检病理均提示内膜息肉明显增多,或伴有其他内膜器质性病变(如黏膜下肌瘤、壁间肌瘤、宫颈管坠生物等)，提示放置IUD后出现AUB与IUD本身并无十分密切的关系。参考文献1OzalpS,KabukcuogluS.Shouldendometrialhyperplasiaberegardedasareasonforabnormaluterinebleedinginusersoftheintrauteri
8、necontraceptivedevice.EurJcontraceptreporthealthcare,2003,8(1):17-20.
