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1、377例异常了宫出血宫腔镜检查结果分析［摘耍］H的:探讨宫腔镜诊断界常子宫出血的临床诊断价值。方法:应用宫腔镜和B超检杏经保导治疗无效异常了宫岀血患者377例，镜下定位取材送病检或诊断性刮宫送病检,比较宫腔镜和B超与病理诊断的符合率。结果:B超诊断的总符合率为70.56%(266/377),总误诊率及漏诊率均为29.44%,宫腔镜诊断的总符合率为91.25%(344/377),总误诊率与漏诊率均为&75%,两者间差界有统计学意义(P<0.01);Jt中，对于慢性子宫内膜炎,B超不能有效诊断(漏诊率为100%),宫腔镜的检出率为66.7%,且谋诊率达到55
2、.56%;对于子宫黏膜下肌瘤，宫腔镜B超及宫腔镜的诊断与病理活检的符合率为100%,无课诊及漏诊发生。结论:总体上讲，宫腔镜对于异常了宫出血的诊断较B超诊断的灵敏度及准确度更高，误诊率和漏诊率都较低，在临床应用中具备相当的优越性，而对于子宫黏膜下肌瘤，二者都能有效诊断，但最终的确诊还是需要依靠病理活检。因此，宫腔镜检查结合对可疑病灶的定位活检，是诊断异常了宫出血的“金标准”，值得广泛推广和使用。［关键词］异常子宫出血;宫腔镜;B超检査［中图分类号］R711.52E文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)07(a)-073-03界常子宫出血
3、是妇科常见症状z—。以杲常子宫出血为主耍症状就诊的患者约占妇科门诊总数的1/3以上，其屮F同绝经期妇女占60%〜70%［1］。传统的诊断方法主要是诊断性刮宫(诊刮)和妇产科B超检查等，由于难以准确了解宫内的病变情况，漏诊率及误诊率较高。近年来,随着科技的发展，电视宫腔镜作为一种新技术广泛应用于妇产科领域，具有直观、微创、安全、有效的特点［2］。本文通过对我院2006年1月〜2007年12月诊断界常子宫出血，并经保守治疗无效的377例患者，进行B超及宫腔镜检查，并于宫腔镜卜•进行病理取材，将检查结果进行统计分析，比较宫腔镜与B超在诊断异常了宫出血屮的价值。
4、1资料与方法1.1一般资料2006年1刀〜2007年12刀，在本院妇科门诊就诊，诊断异常了宫岀血经保守治疗无效者377例，已婚或有性生活史，年龄27〜52岁，平均43岁，月经过多126例，月经不规则115例，持续出血93例,绝经后出血43例。宫腔镜为德国产OLYMPUSA4673A型，膨宫液为5%葡萄糖液(患糖尿病者用5%甘露醇液)；B超仪为飞利浦M2540型，探头频率5.0〜9.0MHz。检査时间选在月经干净后3〜7d,不规则出血者选在阴道出血减少时，初诊后行彩色B超及宫腔镜B超联合检查，并在宫腔镜直视下取组织送病理检查。B超结果判断以吴钟瑜编著的《实
5、用妇产科超声诊断》为标准;宫腔镜检查结果以冯缆冲主编的《妇科内镜学》为标准。1.2方法1.2.1术前准备全部病例术前均仔细询问病史、体检及妇科检查;查血尿常规、血型、凝血三项、白带常规、宫颈脱落细胞及阴道彩色B超检杳。1.2.2麻醉绝经后患者术前2d服用米非司酮100mg/d,术前3h阴道放置米索前列醇400ug,以软化宫颈。个别精神紧张者可予瑞芬太尼+丙泊芬静脉麻醉。1.2.3操作步骤患者排空膀胱,取膀胱截石位，会阴部常规消毒，窥器暴露宫颈;用了宫探条探清子宫位置和深度，并扩张子宫颈达Hegar6.5〜7号;将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈管内，在80〜
6、120mmHg(lmmHg=0.133kPa)范围的压力下注入5%葡萄糖液以膨宫；待宫腔充分扩展后，按顺序检视宫颈悖内，了宫后、前、侧壁和宫底、了宫角、输卵铮了宫口各部位,并注意宫腔形态,有无子宫内膜异常;检视完毕，所有患者在宫腔镜直视卜定位活检。1.3统计学方法率之间的比较采用x2检验，应用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理,P<0.05表示差开有统计学意义。2结果2.1B超和病理检杏结果对377例患者进行B超检查，发现异常331例，其中，子宫内膜息肉185例、子宫黏膜下肌瘤31例、子宫内膜增生过长113例、子宫内膜癌2例;利用宫腔镜检查，发现异
7、常345例,其中，宫内膜息肉243例、子宫黏膜下肌瘤31例、子宫内膜增牛过长53例、子宫内膜癌9例、慢性子宫内膜炎9例;最终的病理检查确诊宫内膜息肉237例、子宫黏膜下肌瘤31例、子宫内膜增生过长65例、了宫内膜癌10例、慢性了宫内膜炎6例、正常了宫内膜28例。2.2B超检查结果与病理诊断结果的符合情况总检出率及准确率均为70.56%,具体分项结果见表102.3宫腔镜检查结果与病理诊断结果符合情况总检出率及准确率均为91.25%,具体分项结果见表202.4B超诊断率与宫腔镜诊断率的比较见表3o3讨论界常子宫出血是妇科门诊就诊最常见原因，虽然其常山良性疾病
8、引起，但仍然有10%的围绝经期或绝经后病例与子宫內膜病有关，因此明确病因诊断十分
