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1、中国计划生育和妇产科2010年第2卷第3期69综述宫内节育器与子宫异常出血汪莉综述,陈和平审校(本文由国家十一五国家科技支撑计划项目资助,项目编号:2006BAI03B01)作者单位:400020重庆,重庆市人口和计划生育科学技术研究院出生缺陷与生殖健康实验室作者简介:汪莉,毕业于东南大学,医师,研究方向为女性生育调节摘要2002年的世界卫生组织统计数字显示全世界已有1.56亿妇女使用宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD),其中亚洲国家使用者占多数,中国使用者几乎占全世界的2/3。有研究表明我国使用IUD的育
2、龄妇女人数在1亿以上。随着国家对避孕方法知情选择工作的推进,IUD的使用者呈上升趋势。宫内节育器不仅用于避孕,也广泛用于治疗妇科疾病。目前,对IUD的研究在临床效果、安全性及不良反应方面的研究较多。本文主要对近10年来IUD所致子宫异常出血的原因的研究进行综述。关键词宫内节育器;子宫异常出血中图分类号R16941文献标识码A文章编号1674-4020(2010)03-0069-05do:i103969/.jissn.1674-4020.2010.03.024宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,放置IUD后,带
3、器妇女可有少量血性分泌物,IUD)是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法,具有一般不超过7天,不经处理多能自愈。子宫异常出高效、安全、方便等优点。但放置IUD后,月经量增血表现为月经量增多,有的超过100m,l尤其上器后多,出血期延长等,是影响继续使用IUD的主要原首次月经量最多,多见于3个月内,此外还可表现为[1-3]因之一。多数文献报道放置IUD后,月经血量经期延长或月经间期不规则少量出血。放置IUD的类型(材料、形状)不同,引起子宫内膜异常出血均有增加;约30%~40%妇女月经量较放器前增加的发生率和程度不一样。一般来说出血不良反应的2~3倍,极少数达6~9倍,甚至发生贫血。为防治
4、发生率和出血程度与IUD和子宫内膜接触面积、含宫内节育器引起的出血不良反应,保护广大妇女生铜表面积呈正相关;IUD上装载止血药[前列腺素殖健康,在国内外,尤其是国内,自主研发了不同类(prostaglandin,PGs)合成酶抑制剂等药物]后异常型的IUD,并开展了多项有关研究。现就近年来有出血减少。关宫内节育器与子宫异常出血的研究综述如下。[4]陈和平等比较了7个中心2699例农村妇女随机放置的宫铜300、TCu220C和TCu380A3种1宫内节育器的类型与子宫出血IUD10年的临床效果。在10年时,因出血、疼痛取目前,全世界有数十种不同类型和形状的IUD,出率三组间无显著差异
5、。月经量增多的发生率,主要分为两大类:惰性IUD,为第一代IUD,不释TCu380A最高;月经紊乱的发生率,TCu380A和宫放任何活性物质,主要为不锈钢圆环及其改良品。铜300较TCu220C高。认为月经量增多和月经紊活性IUD,以惰性IUD为载体,能缓慢释放铜或药乱的发生率TCu380A最高,这可能与其铜含量较高物的IUD。目前惰性IUD已被淘汰。在我国使用较有关;宫铜300的月经紊乱和腰痛发生率较高可能[5]广泛的活性IUD有含铜宫腔形IUD系列、元宫铜系与形状和占位面积有关。陈和平等另文报道,在列、型IUD、TCu类、母体乐等。3个中心对药铜宫形器1000例进行了1年临
6、床观70中国计划生育和妇产科2010年第2卷第3期察,并与TCu220C1000例进行了比较,因出血和疼IUD后,由于机械压迫,可导致子宫内膜血管内皮缺痛取出率两组间无显著差异;但放置3、6、12个月损及局部止血反应不良。放置不同类型IUD,引起时,经量增多发生率药铜器组均显著少于TCu220C子宫异常出血的程度也不同。组,经量减少发生率在3、6、12个月药铜器组均高于IUD的形状与大小是按宫腔的基本形态与大小TCu220C组,3、12个月时两组比较有显著差异。认设计、制造的,虽然也考虑到了对宫腔变化的适应问为药铜宫形器不良反应小,尤其是在放置1年内出题,但与宫腔的多变相比
7、,它的适应性是不完善的。血、疼痛少,可增加IUD的可接受性。这种不完善使宫腔与节育器之间有一定程度的不匹2006年国家人口计生委科技司进行了12万例配,而产生相互压迫,引起节育器的变形、移位,局部[6]IUD避孕效果的抽样调查,观察不同类型的IUD,组织的萎缩、溃疡或IUD嵌顿,并随着子宫收缩的[9]不良反应有很大差异。目前,国内使用的IUD有22强度增加而加重。[10]种、84个型号。5年累计因出血取出率比较低的是李凤葵等用宫腔镜观察了因放置IUD6个
