应用中医药治疗泌尿系结石体会

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1、应用中医药治疗泌尿系结石体会【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00泌尿系结石是指肾脏、输尿管、膀胱及尿道结石。属于祖国医学的“石淋”、“砂淋”、“血淋"腰痛”、"血尿”等范畴。临床多表现为腹痛或腰痛如绞，牵引小腹、外阴，小便赤涩不畅，窘迫难解，如结石损伤血络则尿血。其形成原因大都认为与肝脾肾三脏有关，多因过食辛辣甘肥之物，或饮酒过度或情志郁结，气滞血瘀，或长期从事户外劳动饮水量少等而致肾与膀胱气化功能不调，湿热蕴结，煎熬尿液，日积月累，尿中杂质逐渐凝结为砂石。影响结石的因素除与结石大小、形状.位置有关外，与尿路本身是否畸形、

2、狭窄、粘连关系结石在肾或输尿管中长期停留，使结石停留部位的管壁粘连、嵌顿，导致尿液引流不畅出现尿液淤积，逐渐形成输尿管积水或肾积水，甚至引起肾功能损害。由于结石造成局部充血、水肿、炎症以及纤维组织增生，且病程较长又附合中医的“久病入络为於”之说。正如《丹溪心法•淋》所云「淋有五，皆属乎热”；《诸病源候论•淋病诸侯》，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”；又云，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚，为热所乘。”故在辩证上有虚实之殊。实证多为湿热蕴结或气滞血瘀；治则清利行气化瘀；虚证多责之于肾阴虚、肾阳虚抑或阴阳两虚，治则温补肾气，滋阴利湿。根据结石位置的不同可分为肾结石、输

3、尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。虽然体外震冲碎石技术在临床上已广泛应用，使尿结石患者在治疗方法上有更多的选择，但消除残余结石和防止结石复发，仍是临床治疗泌尿系结石所面临的•中医药给予了针对性治疗，停于肾脏者，侧重益肾利尿化石；停于输尿管者，侧重于利尿通淋排石；停于膀胱者，侧重于化气利水，利尿排石；结石滞留日久，则注重益气补肾，化瘀排石。近年来，笔者共诊治泌尿系结石300例，其中男性204例，女性96例，年龄为16-80岁之间。以20-65岁的男性多见，病程为3天~20年。本组300例，均根据患者临床症状体征所有病人均经£超”检查或x线腹部平片或CT确诊,其中肾结石150例，输尿管结石101

4、例，尿道结石49例，治疗天数为5〜42天。排除结石最大者为1.3cmx1.2cmo结石排岀205例，占68.33%,腰痛、血尿、排尿困难症状明显改善95例，占31.67%，总有效率为100%,以下介绍1例典型重症病例：王某，女，48岁，农民，2009年1月16日就诊。突发性左侧腰腹痛4天，痛如刀割，并放射至大腿内侧，活动后腰痛加重，时有发热，尿血，时有小便不通，在家肌注止痛针无效，B超检查：左肾结石并在左侧输尿管中段探及约1.1cmx1.0cm的强回声光团，后方伴声影。外科建议手术治疗，患者因惧怕开刀，前来我科就诊，给予自拟排石汤：金钱草、内金、海金砂、滑石、车前子、石韦、牛膝、丹参、琥珀

5、、桃仁、红花、威灵仙、大黄、白芍、生地、黄艮、甘草等。随症加减前后服药一月余，诉排出结石有大有小，复查B超：左侧肾区及左侧输尿管未见异常。体会：中医药疗法以其无创伤性、不良反应小、价格便宜和疗效显著等优点，被众多结石患者所采用，尤其是对一些单发或小颗粒结石，或经其它治疗方法效果欠佳的患者，中医药疗法成了他们的首选。临床效速者1-2个疗程结石排出，效慢者需5~6个疗程才能将结石完全排出或推移下行。故治疗结石病必须药量重、剂量大，辨证施治，才能取得疗效。药理实验表明，金钱草含生物碱，黄酮类，具有抑制晶体聚集，溶解尿酸，防止草酸钙结石形成及利尿的作用，且对金黄色葡萄球菌、淋病奈化菌、溶血性链球菌

6、等均有不同程度的抑制。金钱草、海金砂均可引起输尿管上段腔内压力增高，蠕动频率增。滑石有吸附和收敛作用，内服能保护肠壁。车前子具有利尿作用，能增加尿素、尿酸及氯化钠的排泄。石韦利尿通淋、清热止血的功效，用于热淋、血淋、石淋、小便不通、淋沥•重用牛膝入肝肾二经，“走而能补，性善下行。”行气活血化瘀，行而不伤正，利尿通淋，引诸药下行直达病所。能直接或间接地引起输尿管平滑肌蠕动增强。丹参、琥珀、桃仁、红花乃活血化瘀之品，能改善和促进病变局部的血液循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，更主要的是使输尿管蠕动的频率和幅度增大，并出现新波，增强蠕动而引石下行。威灵仙为祛风湿之物，但现代药理实验研究证实

7、，其对平滑肌有兴奋作用，故有扩张输尿管平滑肌之用，且有利尿作用，故可重用。大黄清热利湿，通淋化石，使热清湿利，结石缩小易于下行，佐以白芍、甘草缓急止痛，使输尿管松弛，为结石下行开辟道路。据现代药理研究，黄栈制剂有明显的利尿作用，体外实验对葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌、白喉杆菌均有抑制作用，所以大量剂应用黄艮不但有补气利水作用，还有抗菌消炎作用。使以生黄艮、生地黄益气养阴助膀胱气化，推动结石下移，增加尿量,取增水行舟之动力