泌尿系结石患者的治疗体会

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1、泌尿系结石患者的治疗体会杨守屹(黑龙江省龙江县第一人民医院161100)【摘要】目的：浅谈泌尿系统结石患者的治疗体会。方法：对我院2012年6月〜2013年6月收治的36例患者资料进行分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，34例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者的精心治疗可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。【关键词】泌尿系统结石；患者；治疗【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0169-021临床资料1.1一般资料：木院收治泌尿系统结石患者36例，其中男性患者22例，女性患者

2、14例，年龄15岁~52岁。1.2结果：36例泌尿系统结石患者经过治疗后康复率高，34例患者己经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受观察治疗。2治疗2.1体外震波碎石术(ESWL)ESWL应用于泌尿系统结石临床治疗已接近30年，取得了巨大成果，并取代开放手术成为绝大多数上尿路结石的首选治疗方法。在动物模型中显示幼年动物接受冲击波后肾脏的组织结构发生了改变，考虑到冲击波对肾脏和骨骼的潜在性损伤，以及细小的输尿管难以排出碎石，泌尿系统结石长久以来一直被视为ESWL的禁忌证。近年来，越来越多的泌尿外科专家开始将ESWL用于治疗泌尿系结

3、石，取得良好疗效。因为泌尿系统结石形成时间短、结构疏松，易于粉碎；组织较薄，冲击波能量袞减少；尿路顺应性好，结石清除率可达70%〜80%,且经过随访发现，ESWL术后患者肾脏功能和生长发育并未受到明显影响。比较开放手术，ESWL治疗泌尿系统结石具有创伤小、不影响患者生长发育；较大患者只需静脉麻醉，无需住院；费用低廉等优点，在经济发达国家和地区己成为治疗上尿路结石的首选方法。较大的结石(>2cm)、肾功能严重受损、尿道结石、结石下方存在梗阻、严重的急性尿路感染、海绵肾、凝血功能障碍、患者无法合作，是ESWL的禁忌证［1】。2.2微创手术治疗2

4、.2.1经膀胱镜碎石取石术：经过直径细小的膀胱镜的操作通道采用液电、超声、激光、气压弹道、机械碎石等手段治疗膀胱、尿道结石，适用于年龄较大的膀胱、尿道结石患者，年龄幼小，膀胱镜无法进入膀胱尿道者，可采用输尿管镜进行膀胱、尿道碎石取石术。2.2.2经输尿管镜碎石取石术(URSL):既往患者曾被视为输尿管镜手术的禁忌证，但随着直径越来越小的输尿管镜的成功研制和应用，现在这项技术己经可以安全的施行于年龄较大的患者了。适应证包括输尿管中下段结石；较大的、嵌顿时间长、ESWL治疗失败的输尿管上段结石；输尿管病变经各项检查无法确诊可以考虑进行输尿管镜检；膀胱

5、结石，一般膀胱直视镜无法进入患者尿道，采用输尿管镜进行膀胱碎石、取石，可使患者免于开放手术。技术运用合理的情况下，并发症发生率较低［2】。2.2.3经皮肾镜碎石取石术(PCNL):是清除肾结石的有效手段，适用于较大的(>2cm)、复杂性、铸形肾结石；ESWL失败或效果较差的肾及输尿管上段结石、伴有远端输尿管狭窄的上尿路结石不宜行ESWL的肾及输尿管上段结石。应采用输尿管镜或直径较细的肾镜经小通道进行，谨慎的选择适应证，PCNL甚至可被安全的运用于幼儿。大量临床报道证实：PCNL治疗肾结石，有较高的结石清除率；手术创伤小，对患者生长发育影响少

6、；最大限度的保留了肾功能。因凝血功能障碍等原因不能耐受PCNL手术者、伴奋内镜无法处理的输尿管梗阻、输尿管中下段结石，为PCNL手术禁忌证。手术吋穿刺点一般选择腋后线11肋间或12肋下，根据结石具体情况选择进入的肾盏，首选肾中盏，.其次为肾上盏、肾下盏；工作通道一般扩张到14F即可方便的运用输尿管镜进行碎石、取石，更大的工作通道虽可方便手术者操作、缩短手术时间，但使得出血增加，其至被迫终止手术，不推荐采用；扩张通道时特别要注意切勿过深，以免造成肾对穿伤，引起大出血；操作输尿管镜要细致、耐心、轻柔，避免肾盏撕裂、肾实质损伤引起大出血；出血致视野不清

7、吋可留置肾造瘘管，待出血停止后再进行二期手术，因为在无清晰视野的情况下盲0操作容易损伤导致更严重的损伤和并发症。3讨论实验室检査：尿常规：镜下可见红细胞>3个/HP,为正形；如合并感染，则白细胞计数增多，常可见草酸钙、磷酸钙或尿酸结晶，奋助于判断结石成分。血尿生化：泌尿系结石患者血、尿中钙、草酸、尿酸、胱氨酸可能升高，并有助于原发疾病的诊断。原发性甲状旁腺功能亢进患者出现典型的高血钙、高尿钙和低血磷。参考文献[1】陆建荣;黄玉宇;马岩松;;体外震波碎石治疗100例泌尿系统结石的体会[A】;中国中西医结合泌尿外科专业委员会第四次学术会议、浙江

8、省中西医结合泌尿外科男科专业委员会第三次学术会议暨泌尿外科男科疾病中西医研宄新进展学习班资料汇编[C];2003年[2】叶章群;;泌尿系