中医药治疗泌尿系结石

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1、中医药治疗泌尿系结石中医药治疗泌尿系结石刘鹤童李长林ChinaJoumalofClinicalMedicineHv~iene.ADril2007Vbl5.N【关键词】石淋清利通淋化淤散结中图分类号:R256.5文献标识码:B文章编号:1727-3056(2007)04-0066-021结石的成因石淋的成因多系食肥甘酒热之品,以致温热蕴结下焦,尿液受其煎熬.日积月累,尿中杂质结为砂石,小者如砂,大者如石,或在于肾或在输尿管,或在膀胱,或能排出而又产生,故名石淋.现代医学关于结石的形成学说虽多,但在结石形成

2、上主要认为是由尿内成分集结而成.从一个小核开始,尿盐逐渐附着或沉淀其上而增大,这是形成尿石的关键.由此可见,"核心"学说与祖国医学的"湿热煎熬尿液,尿中杂质结为砂石"的理论是基本相吻合的.且砂石形成后客于尿路,必然会影响气血的运行,导致尿路气滞血凝,久必生淤.湿热淤滞互结,砂石逐渐增大,形态不一,且易停留患处,难以移动和排出,因此,砂石的形成,笔者认为湿热是本病的启动因素,而淤滞是本病发展的重要病理变化.2治疗方法2.1所以,对于石淋的治疗,若仅拘泥于湿热一方面,单用传统的清热通淋排石之法尚欠不足,笔者

3、遵内经"结者散之,坚者削之,客者除之"之意,以为治疗石淋则以清利通淋为主,化淤散结为变法,以排,溶,导三法结合,齐头并进,药力宏大,才能功效倍增.2.2所谓"排"即排除,通过清利通淋,活血化淤等法,消除炎症,清除砂石的成因,阻止结石增大,促使结石的排除.常用药物有:金钱草,冬葵子,白茅根,车前子,石韦,扃蓄,瞿麦等.所谓"溶",即散结化石,通过软坚散结,通淤消坚之法,促使作者单位:1吉林省桦甸市八道河子镇卫生院(132400)2吉林省桦甸市大兴街大兴药房作者简介:刘鹤童,男,55岁,副院长,主治医师.}

4、通讯作者:李长林.?经验与教训?结石松解,溶化.常用药物有:三棱,莪术,海金沙,鸡内金,威灵仙,琥珀,丹参等.所谓"导",即疏导下行之法,通过理气,活血,利水,通淋等,促进尿液引流,增强输尿管扩张,蠕动之力,促使结石顺利下移,排除体外.常用药物有:穿山甲,枳实,枳壳,王不留行,牛膝,青皮,厚朴等.此三法在临床上常需配合使用,使之发挥协同作用,促使结石下移,排出.其中排导两法,同中有异,异中有同,排中有导,导中有排,各有所侧重.溶石之法不受砂石位置,大小,形态之限,适用于一切尿路结石,它可使结石缩小,溶解

5、,有利于排石,导石,故石淋的治疗,溶石应贯穿于始终.2_3排,溶,导三法用之临床,又当辨结石停留部位不同,而相互组合使用.上尿路结石,一般滞留时间较长,甚则嵌顿梗阻,出现上尿路的局部炎症.水肿,粘连,使结石下移受到阻碍.此时笔者常以排,溶二法相伍使用.其排能使炎症吸收,减少炎性组织增生,增加尿液对结石的冲刷作用,使输尿管扩张,蠕动增加.溶可使结石的构成成分发生变化,使结石消积磨坚,变形裂解.二者协同,从而使结石逐步下移.下尿路结石,一般滞留时间较短,多处于活动期,相对容易排出.此时常将导,溶配合使用.导

6、可有滑润,攻窜,导下之功,二者相伍,使结石因势利导,顺利排出体外.3病例3.1例l:笔者曾用此法治疗一男性患者,32岁.因反复发作腰痛2年之久,突然加剧伴血尿而来我院就诊.经x线尿路平片检查报告:左输尿管上段结石.B超检查报告:左肾盂积水.舌苔黄腻,质偏红,脉细弦滑.先拟排,溶二法配合治之,药用:穿山甲,王不留行,金钱草,海金沙,鸡内金,冬葵子,威灵仙,车前子,石韦,泽泻,丹参,扃蓄,瞿麦,三棱,莪术,滑石,甘草.服药6剂后,腰痛时显中华临床医学卫生杂志,2007年4月,第5卷,第4期减轻.二诊于原方加

7、黄芪,桂枝,继服6剂后,复查尿路平片报告:左输尿管上段结石现已达输尿管膀胱入13处.B超复查报告:左肾盂积水消除.原方去黄芪,桂枝加入琥珀,枳壳,厚朴,青皮,牛膝.继服药6剂后,自排出约黄豆粒大小结石1枚.经再次复查尿路平片证实,左侧输尿管结石已完全消除.此外,在石淋伴有积水时,可根据"气盛可以行水","温阳可以化饮"之旨,加用黄芪,桂枝等益气温阳之品,可促使积水消除,同时又可提高排石之疗效.3.2例2,陈X,男,41岁,自诉:右下腹部剧痛,右侧肾区亦感痛,腹部平片检查示:右输尿管结石.用驱尿石汤加味,

8、药用:金钱草,海金沙,王不留行,冬葵子,车前子,怀牛膝,石韦,泽泻,枳壳,滑石,穿山甲,鸡内金,威灵仙,丹参,三棱,莪术,扁蓄,瞿麦,黄柏,自芍,延胡索,甘草,服67药6剂后,腹,腰痛减轻.二诊于原方加琥珀,青皮,自茅根继服5剂后排出0.6cmX0.8cm大结石1枚,之后症状全部消失,尿检阴性,x光复查阴性,治愈.4临床体会笔者临床多年治病用药,随症加减是关键,如结石伴有积水时,可根据"温阳可以化饮"的原则,加入附子,肉桂,黄芪等益气温阳之