帕瑞昔布钠预防全麻下甲状腺手术术后躁动的临床观察

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1、帕瑞昔布钠预防全麻下甲状腺手术术后躁动的临床观察帕瑞昔布钠预防全麻下甲状腺手术术后躁动的临床观察［摘要］目的观察帕瑞昔布钠预防全麻下甲状腺次全切手术术后躁动的有效性和安全性。方法择期行甲状腺次全切除术患者60例，美国麻醉医师协会分级(ASA)I〜II级，随机分为两组，均采用七氟瞇全麻，帕瑞昔布钠组(P组，n=30),T插管后立即静脉推注帕瑞昔布钠40mg；对照组(C组，n二30),于插管后静脉推注生理盐水2mLo观察两组患者拔管期间躁动发生率、躁动程度0〜3级评分，术后随访记录患者术后1、2、4、6、1

2、2、24h的视觉模拟评分(VAS)；以及术后24h内患者恶心呕吐、呼吸抑制、出血等发生情况。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据比较采用t检验和x2检验。结果拔管期P组1级以上躁动发生率显著低于C组(P<0.05)；P组VAS评分在1、2、4、6、12h均低于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛用于全麻下的甲状腺手术，可显著减少术后燥动，且能有效减轻术后疼痛。［关键词］帕瑞昔布钠；超前镇痛；术后躁动；甲状腺手术［中图分类号］R971.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(20

3、13)04(a)-0095-03随着生活水平的提高，患者对手术舒适度的要求日益增加，全身麻醉用丁甲状腺手术越来越多，但拔管期躁动会引起高血压、伤口渗血，另外术后伤口疼痛及吞咽、咳嗽痛通常令患者难以忍受，需要安全口」靠的方法减少术后躁动，减轻术后疼痛。帕瑞昔布钠(商品名:特耐)是特异性环氧化酶-2(C0X-2)抑制剂，具有较强抗炎镇痛作用。本研究旨在观察帕瑞昔布钠超前镇痛用于全麻下甲状腺手术对预防术后拔管期间躁动及术后镇痛作用。1资料与方法1.1一般资料本研究经武汉市中心医院医学伦理委员会批准并均告知患者

4、签署知情同意书，选择美国麻醉医师协会分级（ASA）I〜II级择期行甲状腺次全切除术患者60例，年龄18〜60岁。既往无心肺疾病、肝肾功能正常，无杲常出血史及凝血障碍，无溃疡史及无吸毒及酗洒史,无磺胺类药物过敏史，术前48h未应用非當体类抗炎药（NSAIDs）或麻醉性镇痛纱。随机将患者分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组），每组各30例。1.2麻醉方法所有患者入室后开放外周静脉，连接多功能监护仪，监测血压（BP）、血氧饱和度（Sp02）、心电图（ECG）,麻醉诱导采用咪达呼仑0.05mg/kg＞丙泊酚1

5、.5mg/kg＞芬太尼4ug/kg和顺苯磺酸阿曲库鞍1.5mg/kg静脉快速诱导麻醉，气管插管成功后连接Druger麻醉机机控呼吸，RR为12〜14次/min,潮气量9〜11mL/kg，吸呼比为1：2,氧流量为1L/minoP组于插管后立即静脉推注帕瑞昔布钠40mg（用生理盐水稀释至2mL）,C组于插管后静脉推注生理盐水2niL。术中吸入2%〜3%七氟瞇，间断静注顺苯磺酸阿曲库鞍0.04〜0.05mg/kg、芬太尼1ug/kg,手术结束前30min不再给Y芬太尼，麻醉期间芬太尼总量不超过8ug/kgo术

6、毕常规新斯的明拮抗肌松，符合拔管指征后拔除气管导管，视患者躁动程度，剧烈躁动时静注曲马多50-100mg（该病例将不进入疼痛疗效分析）。术毕两组均静滴盐酸阿扎司琼10mg预防恶心呕吐。1.3观察指标术后动态监测BP、Sp02、ECG,观察患者躁动的发生率；躁动程度评估（0级为安静，合作；1级为轻度烦躁，吸痰等刺激吋肢体有运动；2级为无刺激时也有肢体运动，但不需要医务人员制动；3级为激烈头、肢体挣扎，需多人按压）。术后于1、2、4、6、12、24h以视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛，（VAS：0分为无痛

7、，10分为无法忍受的剧痛）。记录术后24h内患者恶心呕吐、呼吸抑制、出血等不良反应的发生情况1.4统计学方法2.3术后VAS评分比较3讨论由于全身麻醉用于甲状腺手术可使患者术中呼吸道通畅且无牵拉不适感，逐渐取代了颈丛麻醉而被广泛应用，但全麻苏醒期躁动会引起高血压、伤口渗血、血肿，甚至引起呼吸困难、窒息，另外术后伤口疼痛及吞咽、咳嗽痛通常令患者难以忍受，需要安全可靠的方法预防术后躁动，减轻术后疼痛［5］。全麻苏醒期患者的脑功能处于恢复阶段、意识尚未完全清醒、存在不同程度的定向障碍，此时患者躁动除了与麻醉用

8、药、低氧血症、气管导管刺激及导尿管刺激等因素有关外，切口疼痛是引起躁动的主要原因［1］。临床上常用曲马多或阿片类镇痛药缓解疼痛以减轻躁动，木研究C组2例3级躁动患者，在排除低氧血症、气管导管刺激等因素后给了曲马多50~100mg静注，结果SpO2不同程度下降。帕瑞昔布钠为一种选择性C0X-2抑制剂，具有较强抗炎镇痛作用,被广泛用于外科手术后急性疼痛的超前镇痛，即在于伤害性刺激发牛前给予镇痛治疗，以防止神经末梢和中枢敏感化的发生，从而减轻术后